厦门市湖里区金山街道社区卫生服务中心 福建厦门 361000
摘要：目的：研究用75%乙醇与安尔碘对皮肤进行消毒处理后对快速血糖数值结果是否有差别。方法：2015年4月～2015年6月，取门诊糖尿病患者50例，同时测其末梢血糖以及静脉血糖。末梢血糖以两种消毒剂消毒皮肤分别测定。结果：静脉血随机血糖值（6.251±1.176）mmol/L，75%乙醇消毒（6.244±1.293）mmol/L，采用安尔碘消毒（6.307±1.259）mmol/L。静脉血随机血糖值与75%乙醇消毒差异无统计学意义（P＞0.05），静脉血、75%乙醇消毒随机血糖值低于安尔碘消毒，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用乙醇消毒皮肤不会影响末梢血糖的准确性，而用安尔碘消毒皮肤对末梢血糖有明显影响。
关键词：血糖；消毒剂；末梢血糖
血糖测定被广泛用于围手术期管理、糖尿病管理等医疗活动中。末梢血糖测定是血糖快速测定的重要方法，创伤小，更受患者欢迎[1]。但需注意的是，末梢血采血量少，检测质量影响因素较多，除受采血技术影响外，消毒剂也是影响末梢血血糖测定的重要因素。本次研究试对比75%乙醇与安尔碘对皮肤进行消毒处理后对快速血糖数值结果差异，以指导消毒剂选择。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年4月～2015年6月，医院门诊开展血糖测定的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～55岁；②均检测随机血糖。排除标准：①检验部位出现皮肤病变；②检测前有输液治疗史。采血前共纳入对象50例，其中男31例、女19例，年龄22～54岁、平均（37.1±6.1）岁。
1.2方法
以静脉血糖作为检验“金标准”，采集静脉血5ml，全自动生化分析仪测定，采用葡萄糖氧化酶法测定。采集肘部外周静脉血5ml，-18℃冰箱保存，分批送检。同时采集患者末梢血，采用卓越便携式血糖仪检测。血糖仪、生化仪均进行严格的质控，室内质控评估合格，实验前均采用质控物进行质控分析合格[2]。A组：左手无名指指端采血，采用安尔碘消毒，右手采用75%乙醇消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采血步骤：彻底清洁采血部位，选择消毒剂消毒，范围2×2cm，等待2min待消毒液完全干燥后，采用一次性采血针，28G/0.8mm，发射深度1.8mm，取自然流出血检测。所有操作人员均经培训，以确保操作规范。
1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
静脉血随机血糖值（6.251±1.176）mmol/L，75%乙醇消毒（6.244±1.293）mmol/L，采用安尔碘消毒（6.307±1.259）mmol/L。静脉血随机血糖值与75%乙醇消毒差异无统计学意义（P＞0.05），静脉血、75%乙醇消毒随机血糖值低于安尔碘消毒，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
安尔碘、75%乙醇均为临床常用的消毒剂。安尔碘其主要成分为有效碘、醋酸氯已定、酒精，属强效、广谱、高效的皮肤消毒剂，可用于伤口换药治疗，因消毒、抗炎、抗菌效果较高，还常用于体表消毒。安尔碘干燥快，杀菌作用可持续6h，可有效彻底的杀灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、结核杆菌等常见的病原菌，省时省力、污染机会少、操作方便。安尔碘消毒技术是卫生部重点科技十年百项计划项目之一。但需注意的是安尔碘作用效果强，刺激性强，且具有缓释作用，其杀菌机制与碘伏类似，其中碘可直接卤化菌体蛋白质产生杀菌作用，在皮肤表面形成极薄的一层杀菌薄膜，协助碘穿透有机物，乳化脂肪，作用时间长，皮肤可呈淡黄色，化学物质不会立即挥发。穿刺末梢自然流出末梢血后，部分安尔碘化学物质会与自然血混合，产生生物化学反应，杀死部分蛋白质，进而影响临床检验结果。本次研究显示，静脉血、75%乙醇消毒随机血糖值低于安尔碘消毒，差异显著（P＜0.05），提示采用安尔碘消毒可能导致血糖水平上升，这可能与安尔碘中的有效碘、醋酸氯已定进入血液杀灭部分细胞导致凝血或吸附细胞液有关。
乙醇可使蛋白质变性沉淀、破坏细菌细胞壁、破坏微生物酶系统等特性，具有光谱杀菌作用，浓度在60%～95%最有效。单纯的乙醇杀灭细菌，可去除皮肤中的油脂，避免穿刺过程中油性成分渗入到血液之中。乙醇蒸发速度快，不会有残留，采用75%乙醇消毒，待干后穿刺取血，几乎不会有乙醇渗入血液。故采用75%乙醇消毒不会显著影响末梢血血糖结果测定结果[3]。
当然，需注意的是，末梢血血糖结果影响因素较多，若未获得更真实可信的检测结果，换用75%乙醇消毒，还应做好采样技术控制，以避免技术原因造成的显著误差。末梢血血糖监测需注意事项：①做好有效的沟通，避免“白大衣”效应，做好有效的沟通，避免因肾上腺水平上升引起血糖上升；②消毒部位需待干，避免挤压，取自然流出的血液检验；对于贫血、休克、脱水、高血脂等患者，有必要进行复测，以避免误差过大；③做好仪器设备的质控，严格按照厂商要求规范使用仪器设备，规范保管试纸等材料。
当然，需注意的是相较于75%乙醇，安尔碘消毒抗菌效果更理想，在皮肤表面消毒方面也有一定的比较优势，持续抗菌作用时间长、待干时间短，在门诊应用十分广泛。对血糖监测质量精度要求不高的场所，也可选择安尔碘替代，以提高工作效率，同时适当降低安尔碘消毒检测的的结果[4]。
综上所述：采用乙醇消毒皮肤不会影响末梢血糖的准确性，而用安尔碘消毒皮肤对末梢血糖有明显影响。
参考文献：
[1]杨日琴.便携式血糖仪与全自动生化分析仪检测结果对比分析[J].基层医学论坛，2014，18（26）：3552-3553.
[2]卫生部办公厅.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[Z].2010.
[3]张悦.三种皮肤消毒剂对献血者采血前皮肤消毒的效果观察[J].中国消毒学杂志，2012，29（8）：746-747.
[4]王丽平，林小燕，苟菊香，等.手卫生消毒剂研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4598-4599.
论文作者:卢秋香,林琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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