（简阳市人民医院 四川简阳 641400）
【摘要】目的：分析探讨CO2激光声带切除术治疗累及前联合的早期声门型喉癌的临床疗效。方法：回顾性我院2012年3月-2017年2月收治的76例累及前联合的早期声门型喉癌患者的一般临床资料，采取GRBAS量表中的G评分对患者6月内未复发患者的嗓音进行评估。结果：根据G评分标准结果显示恢复至0-2级的患者有70例（92.11%）；总体复发率为7.89%（6/76）,局部复发率分别为T1a期6.25%（2/32）、T1b期11.54（3/26）、T2期5.56%（1/18）。结论：累及前联合的早期声门型喉癌采用二氧化碳激光治疗法临床效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】CO2激光声带切除术；早期声门型喉癌；临床疗效
【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0122-02
喉癌的症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，声门型喉癌的原发部位为声带，早期症状也仅为声音的改变，如发音易疲倦，无力，故易被认为是“咽喉炎”，但随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声的现象，严重者可导致呼吸困难，若是发展之晚期，则会造成生命威胁[1]。早期声门性喉癌不易发生转变，少有淋巴结转移，且已被发现，故一经发现需及时采取治疗措施，防止发生癌变。本次研究为分析探讨CO2激光声带切除术治疗累及前联合的早期声门型喉癌的临床疗效，特成立研究小组展开专项研究，现将研究报告呈上。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月-2017年2月收治的76例累及前联合的早期声门型喉癌患者为研究对象，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄45～77岁，平均年龄（55.8±8.9）岁。排除术前病理或者术中冰冻诊断为鳞状细胞癌患者以及局部和远处转移患者。根据美国TNM分期标准的指导，对所有患者诊断分类为：T1a期32例，T1b期26例和T2期18期。术后随访6～72各月。
1.2 方法
所有患者术前禁饮水12小时，采取气管内插管符合麻醉，取患者仰卧位并经口置入支撑喉镜，然后辅助以颈外按压，使声门充分暴露。手术方式则是按照欧洲喉科协会于2000年对声带切除术的分型标准[2]：分别为Ⅰ型：采取上皮下声带切除术，切除声带上皮；Ⅱ型：采取声韧带下声带切除术，切除任克间隙、上皮、声韧带；Ⅲ型：采取声带肌声带切除术；Ⅳ型：采取全声带切除术，切除声带突至前联合，切缘的深度可至软骨的内膜；Va-Vd型：采取扩大声带切除术，切除的范围为室带、杓状软骨、对侧声带与前联合、声门的下区域。手术中通过耦合器将激光与显微镜链接，选择点状连续切割模式，激光的输出功率为2～8W，于声门下方放置盐水纱条,切除距离癌肿边缘2～3cm处的整肿物，同时将联合出软骨板气化处理掉。患者术后给予常规的3天抗炎治疗以及2周的雾化吸入和休声治疗。
1.3术后嗓音评估
采用的是日本语言协会提出的嗓音嘶哑评估（GRBAS）分级标准[3]中的G评分进行评估。分为四个等级：0级：正常；1级：轻度异常；2级：中度异常；3级中度异常。对术后6个月内为复发患者桑应的评估，于门诊复查时在与外界干扰小的独立房间内，用最自然的音调和音量发音，然后进行评估，评分在0～2级范围内的为相对较好的术后嗓音质量。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 嗓音评分
根据G评分标准结果显示0、1、2、3级的患者分别有19例（26.03%）、38例（50.0%）、13例（17.10%）、6例（7.89%）。恢复至0～2级的患者高达92.11%（70/76），疗效显著。
2.2 肿瘤的分期与复发率的关系
总体复发率为7.89%（6/76）,局部复发率分别为T1a期6.25%（2/32）、T1b期11.54（3/26）、T2期5.56%（1/18）。复发的6例患者中4例再次接受CO2激光手术，1例行全喉切除术，1例行部分喉切除，以上6例患者再次手术后随访6个月内未发生再次复发现象。三组不同分期复发率之间比较，T1a、T2与T1b之间差异有统计学意义（P＜0.05），T1a和T2之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
相关研究显示采取CO2激光疗法治疗累及前联合的早期声门型喉癌，具有良好的临床效果，能在支撑喉镜下，将曝光的病变部位全部切除，且手术创面比较小，愈合能力比较强，还不易发生并发症。但在实际手术中还需注意一下三点：（1）经由口腔置入支撑喉镜引发的并发症；（2）激光损伤并发症；（3）气管内燃烧现象，虽然这种问题发生的机率非常小，但一旦发生后果将不敢想像，故还需做好相应的防范措施[4]。针对气管内燃烧的问题的主要防范措施为：予气管内放置盐水纱条，覆盖住患者的器官组织和声门以及麻醉插管套囊。
本次研究结果显示，术后总体复发率为7.89%（6/76）,局部复发率分别为T1a期6.25%（2/32）、T1b期11.54（3/26）、T2期5.56%（1/18），术后嗓音恢复至0-2级的患者有70例，高达92.11%，都显示了CO2激光切除术的在治疗累及前联合的早期声门型喉癌的优势。综上所述，累及前联合的早期声门型喉癌采用二氧化碳激光治疗法临床效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]包伟晶，宁佳羽，朱忠寿等.CO2激光切除累及前联合的早期声门癌26例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(05):101-105.
[2]葛冲，万光伦，孙敬武等.二氧化碳激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24(05):344-346+359.
[3]魏珍星.观察二氧化碳激光微创治疗早期声门型喉癌疗效[J].中国现代药物应用，2016，10(07):80-81.
[4]王晋超，钟大庆.CO2激光治疗65例声门型喉癌的疗效分析[J].中国当代医药，2010，17(22):47-49.
论文作者:伍保均,肖其珍,陈果
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：声门论文; 患者论文; 声带论文; 激光论文; 喉癌论文; 术后论文; 切除术论文; 《心理医生》2017年11期论文;