蒙炳干 （广西百色市右江区人民医院急诊科 533000)
【摘要】目的 对危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施进行探讨。方法 对46例危急重症有机磷中毒患者的临床急救措施进行总结分析。结果46例患者成功抢救42例，成功抢救率为91.3%；后经过随访发现有2例患者治疗无效死亡，总体患者治愈率为87.0%。结论 对于危急重症有机磷中毒患者一定要及时抢救，最大化的争取抢救时间，用药疗程足才能够对患者的抢救成功率进行提高。
【关键词】危急重症 有机磷中毒 急救措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0186-02
有机磷农药是一种用途广泛的杀虫剂，大多数属于高毒性农药产品。急危重有机磷农药中毒者往往起病很急、发病速度快，死亡率较高，如果抢救不及时，可导致中毒者在短期内快速死亡。本文选取46例急危重有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2010年12月-2013年12月收治的46例急危重有机磷农药中毒患为本次研究对象。包括男16例，女30例，年龄18-65岁，平均年龄（35.8±10.6）岁。其中乐果中毒5例，敌百虫中毒3例，敌敌畏中毒17例，对硫磷中毒5例，混合农药中毒7例，甲胺磷中毒9例。
1.2临床诊断
根据患者及家属的主诉，有机磷接触，结合病人的症状、体征如：呼出气多有蒜味，瞳孔缩小呈针尖样，腺体分泌增多，腹痛呕吐，肌纤维颤动，大汗淋漓和意识障碍等中毒表现以及胆碱酯酶数值，即可诊断。
1.3急救措施
1.3.1快速清除有毒物 ①对于神志清醒的患者，使其配合医生的要求在呕吐之后进行彻底洗胃，快速排出有毒物，有效防止有毒物被中毒者再次吸入体内。②在对中毒者进行彻底洗胃以后，采用胃管灌入活性炭溶液吸附农药，结合硫酸镁导泻，注意不能使用油类泻剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③给中毒者导尿，没有休克肾功能良好循环正常的患者，对其静脉注射甘露醇、速尿等，促进中毒者体内有毒物的排泄。④对于非常严重的患者需要采用输入新鲜血液或者换血、透析的急救方法。
1.3.2采用特殊疗效的解毒剂 首先，采用抗胆碱药，其中阿托类药品是首选，按轻、中、重不同分型使用不同剂量，分别为1～2mg、2～4mg、4～10mg每5～10分钟使用一次，使尽快达到阿托品化，但是此类药用量较多、发生不良反应的概率大，所以现临床少使用，而现多使用长托宁，其次，在使用抗胆碱药的基础上，越早采用胆碱酯酶复能剂，就能越早减轻患者不良症状，促使胆碱酯酶恢复活力。
1.3.3对症治疗 急救过程中要特别留心观察患者的呼吸道是否通畅，防止出现脑水肿、肺水肿，呼吸衰竭情况，严密观察用解毒药前后瞳孔及神志情况。如出现精神异常，极度兴奋烦躁不安、抽搐、瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、尿潴留、腹胀等提示阿托品中毒，应及时调整药物用量和延长用药时间;病人出现肌肉震颤，全身痉挛及癫痫样发作时应按医嘱给予镇静剂。必要时放牙垫以防咬伤舌部及腮部;严密观察生命体证，心率及神志情况。若病人出现高热、多汗、紧张、呼吸困难等应注意有无肺水肿、呼吸抑制出现，应及时给于相应处理，必要时给予气管插管;根据病情需要给流质半流质或鼻饲,严重中毒损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。
2 结果
在本组46例患者中，4例患者服用有机磷农药的量过大，导致在抢救过程中当场死亡，抢救成功率达到91.3%。余下的42例患者进行进一步治疗，经过一周左右的治疗和停药观察，对出院后的患者进行随访，2例患者治疗停药后出现反跳而死亡，总体治愈率达到87.0%。
3 讨论
3.1彻底洗胃是抢救成功的关键 首先按照常规进行洗胃，最大程度减少有毒物质在患者体内的吸收。精神意识清醒的患者，指导其左侧卧位，头部偏向一侧，预防出现洗胃液误入患者气管内的情况出现，也可以指导患者自己饮用洗胃液进行彻底洗胃。其次，选用口径粗大的胃管，防止出现患者体内的物质堵塞胃管，需要重新插入胃管的情况发生，胃管从中毒者的口腔或者鼻腔插入，在插进去之前清理中毒者口、鼻子内的其它异物，从而不耽误抢救时间。每次注入中毒者胃中的液体，必须抽干净，禁止出现残留物，否则会出现促使有毒物质稀释从而提高吸收速度的不良情况发生。
3.2建立静脉通道，同时保持呼吸道畅通 对于急危重的中毒患者应该分别建立两条以上静脉通道，一条用来入急救药物，另一条用来补充溶液，从而扩充血容量。进行动态检测胆碱酯酶的活力，从而科学指导临床用药。一般情况下，危重的有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物很多，在急救过程中，需要提前做好气管插管、负压吸痰以及切开气管等急救的用品，注意不能使用巴比妥类以及吗啡等影响呼吸中枢的药品。
3.3防止患者出现阿托品用量不足或阿托品中毒。阿托品化和阿托品中毒症状的观察，在阿托品使用过程中，要密切观察毒蕈碱中毒症状的程度。防止阿托品用量不足或阿托品中毒，应用时每隔5～10分钟应观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、有无尿潴留等变化。有少数病人使用阿托品前就出现瞳孔散大。故应在使用阿托品前仔细观察和记录瞳孔变化，而不应视瞳孔扩大而认定阿托品过量，在抢救过程中，部分患者瞳孔虽已扩大，但还有出汗、喉部分泌物增多、昏迷等症状，则不能认为阿托品化，这可能与阿托品散瞳作用持续时间较长有关，因此，瞳孔观察是阿托品化的一个重要指证，但不是唯一指证，所以：用药原则为早期足量、反复持续，快速阿托品化，在治疗过程中，应边检查、观察中用药，用药中边观察边调整药物剂量和给药间隔时间的用药原则。
在本次抢救中，出现4例患者抢救失败，患者死亡，其原因主要为抢救不及时，患者送到医院时间较晚，错过了最佳抢救时间，而出院后有两例因停药太早、出院太快出现反跳、呼吸抑制而死亡。总之，对于危急重症有机磷中毒患者一定要及时抢救，最大化的争取抢救时间，用药疗程足才能够对患者的抢救成功率进行提高。
参考文献
[1]戎燕燕.68 例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23(8) : 101-102.
[2]宋瑞民，林峰，洪建湘.早期突击量氯解磷定疗法治疗急性有机磷农药中毒临床观察[J].新疆中医药，2008，(01)：6.
论文作者:蒙炳干
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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