刘雅静
北京市昌平区医院 北京 昌平 １０２２００ 作者简介:刘雅静女,汉族,１９７８年１月出生,硕士,主治医师,毕业月河北医科大学研究生学院,主要研究方向:脂肪肝的发病机制及药物治疗方面.
【摘要】 目的 对两种四联疗法治疗幽门螺杆菌感染(Helicobacterpylori,Hp)消化性溃疡的效果进行比较和探讨.方法 ６０例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者分为对照组和观察组,每组３０例.对照组应用雷呗拉唑、枸橼酸铋钾片、阿莫西林与克拉霉素治疗,观察组应用雷呗拉唑、枸橼酸铋钾片、阿莫西林与呋喃唑酮进行治疗.对采用不同四联疗法治疗的患者的临床疗效及幽门螺杆菌根除率进行比较.结果 经治疗６周后,对照组有１２例治愈,１０ 例有效,８例无效,总有效率为７３．３％ ;观察组有１５例治愈,１３有效,２例无效,总有效率为９３．３３％.组间比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).对照组HP根除率为８０％,观察组HP根除率为９３．３％,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 应用雷呗拉唑、枸橼酸铋钾片、阿莫西林与呋喃唑酮四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡,其治疗效果好于雷呗拉唑、枸橼酸铋钾片、阿莫西林与克拉霉素,可提高HP根除率,促进溃疡面愈合,值得临床推广使用. 【关键词】 幽门螺杆菌感染;消化性溃疡;含铋剂四联疗法TwokindsofquadrupletherapytheeradicationofHppositivecomparethecurativeeffectofpepticulcer Liuyajing(Beijingchangpingdistricthospital１０２２００)【Abstract】ObjectiveTocomparedanddiscussedthetwokindsofquadrupletherapytreatmentofHelicobacterpyloriinfection(Helicobacterpylori,Hp)pepＧticulcereffects.Methods６０patientswithHpcorrelationofpepticulcerweredividedintocontrolgroupandobservationgroup,３０casesineachgroup.TheconＧtrolgroupusedraybaiazole,bismuthpotassiumcitratetablets,amoxicillinandclarithromycintreatment,Observationgroupusedraybaiazole,bismuthpotassiＧumcitratetablets,amoxicillinandfurazolidonetreatment,Toadoptdifferentquadrupletherapytotreatthepatient＇sclinicalcurativeeffectandhelicobacterpylorieradicationratecomparison．ResultAfter６weekstreatment,therewere１２caseswerecured,１０caseseffective,８casesofinvalidincontrolgroup,ThetotaleffecＧtiveratewas７３．３％;therewere１５caseswerecured,１３caseseffective,２casesofinvalidinobservationgroup,Thetotaleffectiveratewas９３．３％.Comparativedifferencesbetweengroupswithstatisticalsignificance(P＜０．０５)．ThecontrolgroupHperadicateratewas８０％,theobservationgroupHPeradicationratewas９３．３％,Statisticallysignificantdifference(P＜０．０５)．ConclusionUsedraybaiazole,bismuthpotassiumcitratetablets,amoxicillinandfurazolidonequadrupletherapyforhelicobacterpyloripepticulcer,Itstreatmenteffectisbetterthanraybaipullazole,bismuthpotassiumcitratetablets,amoxicillinandclarithromycin,CanimＧprove【tKheeywHorPdser】adicaterate,Promotehealingofulcersurface,isworthwideuseintheclinical． Helicobacterpyloriinfection;Pepticulcer;Containingbismuthagentquadrupletherapy 【中图分类号】R５７３文献标识码:A【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０６１－０２
消化性溃疡是临床上的常见病,多发病,因其出血、穿孔等严重并发症,严重影响了患者的生活质量,而幽门螺杆菌(Hp)感染是重要的独立致病因素.Hp的感染率在消化性溃疡患者中达９５％~１００％,在全球普通人群中的感染率高达５０％以上,且１９９４年被世界卫生组织认定为I类致癌因子.近年来随着对其研究的深入发现,Hp感染与冠心病、消化道肿瘤、风湿免疫病、血液病、皮肤病等多系统疾病的发生有密切关系.已有共识证明根除Hp后会明显降低胃溃疡的复发[１],且２０１２年MaastrichtIV/Florence共识会议明确指出:根除Hp是预防胃癌的重要的有效策略[２].随着近年来Hp耐药性的问题,Hp 反复感染导致溃疡复发,甚至Hp相关肿瘤的高发.如何提高根除HP率,降低其相关疾病的发生成为我们临床工作者们急待解决的问题,随着２０１２年国际会议的专家共识,传统含铋剂的四联疗法重新得到重视,但在四联中某些抗生素的耐药问题仍待解决,因此本研究对两种四联疗法根除HP 感染消化性溃疡的临床疗效进行了比较和探讨,现具体报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究收集的病例为本院２０１３年１２月~２０１４年１２月收治的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者共６０例,患者普遍有疼痛、反酸、腹胀,甚至黑便、呕血等临床症状,经胃镜检查证实为胃或十二指肠溃疡(A１期—S１ 期),快速尿素酶法及C１３呼气实验均为阳性者,均符合?临床实用内科学?确定的关于慢性胃溃疡的诊断标准[３].按就诊顺序给予编号,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组３０例.其中对照组有男１８例,女１２例,年龄１９~５６岁,平均年龄(３７．５±１５．９)岁;观察组有男１９例,女１１例,年龄２１~５４ 岁,平均年龄(３８．６±１６．８)岁,两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 治疗方法 对照组采用的四联疗法为２０mg雷呗拉唑(江苏济川制药有限公司国药准字,国药准字H２００６１２２０)x６周、２片枸橼酸铋钾片(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H１０９０００８４)x１周、１．０g阿莫西林(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字H１９９９３０３４)、０．５g克拉霉素(扬子江药业集团有限公司,国药准字H１９９９０３７６)x１周,２/日治疗;观察组应用雷呗拉唑＋枸橼酸铋钾片＋阿莫西林＋呋喃唑酮奥(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H１１０２０６９８)方法如下:雷呗拉唑与阿莫西林、枸橼酸铋钾片服用剂量与对照组相同,同时服用０．１g呋喃唑酮,２次/d.
１．３ 观察指标 经上述治疗６ 周,停药４周后,所有患者复查胃镜,同时作Hp检测,首选１３C呼气试验,或者基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶法(rapidureasetest,RUT)均阴性[１].统计Hp根除率和溃疡愈合率.治疗过程中同时观察药物的不良反应. １．４ 评价标准治愈:各项症状及溃疡面基本消失;有效:症状明显改善,溃疡面面积缩小幅度＞３０％ ;无效:各项症状无明显改善,溃疡面面积缩小幅度＜３０％.总有效率＝(治愈＋有效)/总例数×１００％[４]. １．５ 统计学方法 采用SPSS１３．０ 统计学软件对数据进行分析,两组百分率采用χ２检验,以P＜０．０５差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ Hp根除率 对照组根除２４例,根除率为８０％;观察组根除２８例,根除率为９３．３％.观察组根除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５). ２．２ 治疗效果 对照组治愈１４例,有效１１例,总有效率为８３．３％;观察组治愈１８例,有效１２例,总有效率为１００％,两组治疗效果见表１.总有效率观察组明显高于对照组,差异有统计学意义.表１ 两组治疗效果比较Tab１Twogroupsoftreatmenteffectcomparison(％)
２．３ 不良反应 治疗过程中出现的不良反应主要为:轻度上腹部不适、食欲减退、便秘、口苦、失眠等,未予特殊处理在治疗结束后自行缓解.讨论传统的标准三联疗法,因对Hp的根除率不足７０％已逐渐被淘汰[５].而其中克拉霉素的高耐药率是主要因素,克拉霉素的人群普遍耐药率高达３０％以上,治疗失败后易产生耐药.随着２０１２年?全国幽门螺杆菌共识?重点推荐的含铋剂的四联方案(铋剂＋PPI＋２ 种抗菌药物),为根除HP感染带来了希望[１].铋剂、PPI与抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对克拉霉素的耐药[６－７].在根除Hp的治疗的６种抗生素中,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低[８].国内外多项研究表明[９],含有铋剂的四联疗法疗程７天和１０天,显示１０天疗法Hp根除率达到９０％—９６．６％,成为一种高效的三线治疗方案.
有研究[１０]显示铋剂在酸性溶液中呈胶体状,与溃疡基底面的蛋白形成蛋白铋复合物,覆盖于溃疡表面,阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用.此外,铋剂还可通过包裹Hp菌体,干扰其代谢而发挥抗菌作用.它的耐药率低,可提高Hp根除率,研究[１１]显示其作用机制主要是干扰敏感细胞的细菌系统,对许多胃肠道病原菌都有杀灭作用,还可抑制单胺氧化酶,使胃黏膜的多巴胺活性增高,发挥细胞保护作用.我们的研究表明,在拓展的含铋剂四联抗Hp治疗方案中,呋喃唑酮因其较低的耐药性,同克拉霉素组进行统计学比较有显著性差异,能获得更高的治疗有效率及根除Hp的效果,避免患者出现Hp耐药,缩短疾病的治疗周期,也减少了患者的经济负担和心理压力.结合国内外研究考虑,是否需要将两种抗生素延长至１０－１４天以增加Hp根除率,还需要考虑到患者的不良反应的情况,有待于进一步研究.
参考文献[１] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告．[J]．中华内科杂志,２０１２,５１(１０):８３２－８３７． [２] MalfertheinerP,MegraudF,O′MorainCA,etal．ManagementofHeliＧcobacterpyloriinfection－ －the MaastrichtIV/FlorenceCon－sensus[ Report．Gut,２０１２,６１:６４６－６６４． ３] 谢川,吕农华．幽门螺杆菌共识修改背景和概况[J]．中国实用内科杂志,[ ２０１３,３３(３):１７６－１７８． ４] (李问津．雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J]．中国基层医药,２０１０,１７ [ ４):４９５－４９６． ５] Molina－InfanteJ,GisbertJP．UpdateontheefficacyoftripletherapyforH(elicobacterpyloriinfectionandclarithromycinresistanceratesinSpain ２００７－２０１２)[J]．GastroenteroiHepatol,２０１３,３６(６):３７５－３８１．[６] FischbachLA,vanZantenS,DickasonJ．Meta－analysis:theefficacy,adＧverseevents,andadherencerelatedtofirstlineanti－Helicobacterpyloriquadrupletherapies．[J]．AlimentPharmacolTher,２００４,２０(１０):１０７１[ －１０８２． ７] SunQ,LiangX,ZhengQ,eral．Highefficacyof１４－daytripletherapybased,bismuth－containingquadrupletherapyforinitialHelicobacterpyＧ[ lorieradication．[J]．Helicobacter,２０１０,１５(３):２３３－２３８． ８] 中华医学会消化病学会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,[J]．胃肠病学,２０１２,１７(１０):[ ６１８－６２１． ９] 刘震雄,黄裕新．幽门螺杆菌治疗方案与评估[J]．中国医师进修杂志,[ ２０１４,３７(７):８－１１． １０] 葛均波,徐永健．内科学[M]．８ 版．北京:人民卫生出版社,２０１３:３６９[ －３７４． １１] 刘震雄,黄裕新．幽门螺杆菌治疗方案与评估[J]．中国医师进修杂志,２０１４,３７(７):８－１１．
论文作者:刘雅静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：幽门论文; 阿莫西林论文; 螺杆论文; 统计学论文; 对照组论文; 四联论文; 霉素论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;