湖南省长沙医学院附属株洲三三一医院 412000
【摘 要】目的：分析手指未节完全离断伤患者的再植术治疗方法及效果。方法：选择2013年1月至2014年1月本院收治的56例手指未节完全离断伤患者（56指），针对患者开展再植术手术治疗，观察其治疗效果。结果：本次研究中56例患者（56指）接受再植术治疗后，有52指成活，成活率达到92.9%。56例患者中对治疗效果十分满意的有30例，满意的有21例，其余5例不满意，患者总治疗满意度为91.1%。结论：手指未节完全离断伤再植术能够促进手指未节完全离断伤外观以及功能的有效恢复，提高再植指成活率，可大大提高患者治疗满意度。
【关键词】手指未节完全离断伤；再植术；治疗效果
【 abstract 】 objective：to analysis section is not completely severed finger replantation treatment method and effect of injury patients. Methods：between January 2013 and January 2014 in our hospital were 56 cases of the section is not completely severed finger injury patients（56），according to conduct replantation surgery patients，observe its therapeutic effect. Results：56 patients（56）in this study，after replantation treatment has 52 refers to survive，the survival rate reached 92.9%. 56 patients is very satisfied with the treatment of 30 cases，satisfactory in 21 cases，the remaining 5 patients are not satisfied，total treatment satisfaction was 91.1%. Conclusion：section is not completely severed finger replantation injury can promote section is not completely severed finger injury appearance and function effectively，enhance the survival rate of replantation refers to，can significantly improve patient satisfaction.
【 key words 】 section is not completely severed finger injury；The wounded；Treatment effect
手指未节完全离断伤属于临床多发手部外伤之一。与其他部位相比，末节手指在离体组织上相对较少，对于缺血以及缺氧能够显示出较好的耐受力，因此通过低流量供血能够促进其成活，但是因为大部分患者很难顺利找到合适的静脉吻合，导致再植术治疗后静脉无法顺利回流，情况严重患者很容易发生静脉危象，从而诱发手指末端坏死，不利于保证再植成功[1]。末节断指再植手术在技术要求上相对较高，手术治疗具体较大的难度。本次研究选择2013年1月至2014年1月本院收治的56例手指未节完全离断伤患者（56指），针对患者开展再植术手术治疗，观察其治疗效果，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月至2014年1月本院收治的56例手指未节完全离断伤患者（56指）作为本次研究对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆56例患者中包含38例男患以及18例女患，所有患者的年龄均在21岁至54岁范围内，平均年龄32.5±10.2岁。56指中拇指4指，中指12指，环指6指，示指32指，小指2指。电锯伤至断指11例，切割伤15例，冲床压伤14例，皮带绞伤8例，压砸伤5例，交通事故伤3例。
1.2方法
所有患者均接受局部组织麻醉，给予手术治疗。对患者实施近端清创，观察其伤指污染程度，通过肥皂水或者清水进行刷洗，之后取0.1%洗必泰对其进行浸泡，持续时间5分钟，后通过浓度为2.5%的碘伏原液给予消毒，在显微镜下开展清创工作。针对皮下组织进行清创处理，尤其是注意清除血管吻合口四周的脂肪组织，防止手术结束后出现肿胀而导致吻合口受到压迫，将挫伤坏死组织清除干净，并保证其吻合口四周血管外膜彻底清除，给予规范化再植。针对指尖再植不需给予肌腱缝合。观察患者血管损伤情况尽可能取优势侧血管进行吻合，根据指纹缝合对皮，针对没有吻合静脉的患者给予指甲拔除。
手术完成后，将患者单独安置于专门的隔离病室中，将其患肢适当垫高，通过25W灯对其患指进行照射，灯与手指距离控制在25厘米，将室内温度调整在20℃至25℃之间。给予科学的抗感染治疗以及抗痉挛治疗，同时实施防凝治疗，观察再植指术后状况，如果发现其损伤较严重可给予3天至5天的全身肝素化。
2．结果
2.1再植术治疗效果观察
本次研究中56例患者（56指）接受再植术治疗后，有52指成活，成活率达到92.9%，56指中出现感染的有1例，出现坏死的有4例。手术结束后给予患者1-2年随访，随访过程中，患者手指指腹均表现出饱满状态，骨折部位成功愈合，指甲生长无异常，外观以及功能与未受伤手指相似。
2.2患者治疗满意度调查
56例患者中对治疗效果十分满意的有30例，满意的有21例，其余5例不满意，患者总治疗满意度为91.1%。
3．讨论
工业机械化高速发展背景下，我国手指离断伤发生率也呈现出逐年递增趋势。有研究发现，手指断离伤以青壮年为高发群体[2]。手指末节属于手指功能关键部分，大部分患者在断指之后均有着十分强烈的再植需求，断指再植目的不是单纯的促使手指成活，而且还要尽可能保证再植指在外观以及功能上与健指相似。近年来，显微外科技术持续发展和进步，针对0.2毫米至0.4毫米范围内的小血管进行吻合已不再困难，给断指再植手术的有效开展提供了良好的技术支持。针对末节断指进行再植治疗的过程中，通过单枚克氏针内就能够完成良好的固定操作，吻合血管神经后通常可取得良好治疗效果，断指再植术后功能康复训练相对较为简单，能够促进其功能的及时恢复，其应用效果优于缩短缝合等方法。对断指再植术的手术适应症进行分析可知，只要患者皮肤软组织不存在明显挫伤现象，离断指体较为完整，且年龄合适，身体状况能够支持手术治疗，都可以接受再植术治疗，通过该治疗手段对其手指末节外观以及功能进行有效保存[3]。在断指再植术治疗过程中，针对指动脉的修复是重中之重，必须要找到可吻合血管。进行温和前首先要针对动脉两端开展全方位检查，保证其血管内膜无损伤现象，针对损伤段进行剪除，直到看到光滑的内膜，在具体操作过程中必须要保证轻、稳、准、巧、快，且血管吻合必须要在止血带条件下实施，通常不能应用血管夹，避免吻合口出现内翻现象，吻合过程中一定要控制好针距以及边距，尽可能提高血管吻合的质量[4]。患者接受断指再植术治疗后，必须要卧床休息，同时实时监测患者血管危象，若发现血管危象必须马上给予针对性处理，实时科学的解痉治疗以及镇痛处理，同时给予小切口滴肝素放血等，若情况仍未改善应及时安排手术探查[5]。本次研究发现，本次研究中56例患者（56指）接受再植术治疗后，有52指成活，成活率达到92.9%，56指中出现感染的有1例，出现坏死的有4例。56例患者中对治疗效果十分满意的有30例，满意的有21例，其余5例不满意，患者总治疗满意度为91.1%。本次研究结果与张辰关于完全离断伤断指再植的研究数据基本相符[6]。这说明，手指未节完全离断伤再植术确实能够在手指未节完全离断伤中发挥良好的治疗效果。
综上所述，手指未节完全离断伤再植术能够促进手指未节完全离断伤外观以及功能的有效恢复，提高再植指成活率，同时明显提高患者治疗满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]李木卫，骆芳茗，古汉南，马立峰，黄少耿.手指末节完全离断再植的治疗体会[J].中国医药指南，2013，24：415-416.
[2]侯军，张星森.手指末节完全离断伤28例再植治疗[J].中国社区医师（医学专业），2010，13：93-94.
[3]章峰火，胡玉祥，江旭，赵汉乐，颜辰耀.断指再植术治疗多指完全离断[J].中医正骨，2016，11：68-70.
[4]葛建华，张德绸，阳运康，鲁晓波，万永鲜.完全离断伤45例断指再植临床体会[J].泸州医学院学报，2011，02：170-172.
[5]邱忠朋.断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床效果及预后分析[J].社区医学杂志，2016，14：70-71.
[6]张辰.30例完全离断伤断指再植临床分析[J].中外医学研究，2015，20：125-126.
论文作者:贺秋峰,吴云,胡丽蓉,张哲涛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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