[摘 要]目的：探究腹腔镜下肠粘连松解术治疗肠粘连梗阻的临床效果。方法：选自我院2013年4月--2015年3月期间所收治的50例肠粘连梗阻患者，依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组，各25例。实验组患者采用腹腔镜下肠粘连松解术疗法，参照组患者采用传统开腹手术疗法，比较两组患者的手术时间、肠功能恢复时间、术后感染以及粘连复发等情况。结果：实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠功能恢复时间以及住院时间均短于参照组，术后感染率与粘连复发率均低于参照组，两组疗效比较差异显著。结论：腹腔镜下肠粘连松懈术治疗肠粘连梗阻效果显著，具有创伤小、安全性高以及复发率低等优势，值得临床上广泛推广及应用。
[关键词]腹腔镜 肠粘连梗阻 松懈术 肠功能 感染 复发率
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.005
作者单位：435003，湖北黄石，湖北理工学院第二附属医院；435100，湖北大治市，大冶市人民医院。
The application of laparoscopic surgical in intestinal adhesion release
Zou Zhiyi
Abstract:Objective: to explore the treatment of laparoscopic intestinal adhesion to ease bowel adhesion obstruction clinical effect. Methods: to choose self court during August 2013 - July 2015treated 50 cases of patients with intestinal adhesion obstruction, according to the selected order. It will be divided into the experimental group and control group, 25 cases each. Experimental group were treated by laparoscopic intestinal adhesion release art therapy, the control group were treated by traditional open operation therapy, compared two groups of patients with surgical time, bowel function recovery time and postoperative recurrence of infection and adhesion, and so on and so forth. Results: the patients with operation time, postoperative bed time, bowel function recovery time and hospital stay were shorter than control group, postoperative infection and adhesion recurrence rates are lower than the control group, two groups have significant curative effect comparison. Conclusion: laparoscopic treatment of intestinal adhesion lax intestinal adhesion obstruction effect is remarkable, has small trauma, high safety and low recurrence rate advantages, worthy of clinical application and spread.
Keywords:laparoscopic; Intestinal adhesion obstruction; Lax; Bowel function; Infection; The recurrence rate
肠粘连多是由于腹部手术、腹腔内炎症以及创伤等引起肠壁水肿渗出，逐渐形成机械性与动力性并存的肠粘连梗阻[1]。粘连肠梗阻是腹部外科手术后常见的并发症之一，对患者的疾病康复产生一定的不利影响。随着医疗技术的快速发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优势被广泛用于临床[2-3]。本文为探究粘连性肠梗阻的有效治疗方法，对于我院近一年间所收治的部分患者实施腹腔镜肠粘连松懈术，并取得了令人满意的临床效果，现将具体研究过程及数据作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 临床资料
此次研究对象均选自于我院我院2013年4月--2015年3月期间所收治的肠粘连梗阻患者，共50例，均有腹部手术史。依据入选顺序单双号将其分为实验组与参照组，各25例。实验组中男性14例，女性11例；年龄均在16--69岁范围内，平均年龄为（44.6±8.3）岁；其中阑尾切除术10例，胆囊切除术7例；脾切除术2例，宫外孕6例；参照组中男性13例，女性12例；年龄均在18--75岁范围内，平均年龄为（46.8±8.5）岁；其中阑尾切除术9例，胆囊切除术6例，脾切除术1例，宫外孕8例，卵巢囊肿切除术1例。所有患者均伴有一定程度的恶心呕吐、腹痛腹胀以及排气排便障碍等症状。两组患者的临床资料比较无显著差异，P>0.05可进行临床对比。此次研究小组的所有患者及家属均具有知情权，自愿参与此次研究并配合治疗。
1.2 方法
所有入组患者均给予胃肠降压、灌肠、解痉以及补液等基础治疗[4]。都经腹部CT扫描排除肠道肿瘤，排除重度腹胀及疑有小肠坏死、穿孔者，排除全身状况差难以耐受气腹者。经对症处理，肠梗阻症状有不同程度缓解。实验组患者给予全麻后建立气腹，选取脐部作为观察孔，对疑有脐部附近有粘连者采用开放法进腹后建立气腹，左右各选取一点作为操作孔。在观察孔中置入腹腔镜，进行肠内粘连部位探查，分析病情。当患者存在粘连带卡压情况时，可将超声刀、剪刀以及电凝钩等自操作孔置入，将粘连部位切除松懈。如果患者为片状粘连可使用剪刀分离，在粘连分离过程中要保护好肠管。对肠管有损伤或疑有损伤者，于腹腔镜下以3-0可吸收线缝合修补。参照组患者给予常规的开腹手术疗法。两组患者术后在使用生理盐水冲洗腹腔后，注入适量的透明质酸钠，防止粘连，依据患者的肠功能恢复情况进食[5]。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间、感染发生率、腹腔引流率以及粘连复发率。
1.4 统计学方法
此次研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分率（n，%）表示并进行卡方检验，计量资料采用均数差±表示并进行t检验，P<0.05为比较差异显著。
2 结果
2.1 比较两组患者的手术效果
实验组患者的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，经统计，P<0.05比较差异显著，详细数据见表1。
2.2 比较两组患者的感染率、腹腔引流率以及复发率
实验组患者在术后的伤口发生率低于参照组，P<0.05；实验组腹腔引流率低于参照组，P<0.05；出院后对患者进行8--36个月的随访，实验组患者的粘连复发率为0，参照组患者的粘连复发率为13.05%，P<0.05具有统计学意义，详细数据见表2。
3 讨论
粘连性肠梗阻在肠梗阻中具有较高的比例，患者通常会出现恶心呕吐、进食障碍、排便障碍等症状，病理方面会出现低钾、低钠等生理变化[6]。此外，患者会伴有肠管扭曲、牵扯等情况，所引起的运动障碍可致使消化不良以及腹部绞痛，病情发展到一定程度会转化为肠坏死[7]。
以往在肠粘连患病初期，通常采用保守治疗，例如中药与针灸等；病情严重者需行开腹手术治疗。开腹手术疗法的创伤性较大，术后恢复慢，除此之外，开腹手术疗法在解除肠梗阻的同时，易形成新的粘连导致再次梗阻，如此恶性循环，为患者的身心带来严重的不良影响[8]。
随之微创技术的发展，腹腔镜在肠粘连中的应用逐渐广泛。腹腔镜下肠粘连松懈术最大的优势是创伤小、术后恢复快。其手术切口较于传统开腹手术更小，术中出血量较少，可以降低患者术后的不适感[9]。在手术过程中，利用腹腔镜可以对肠粘连的情况进行更为全面的探查，使手术操作更加确切。
此次研究中，对于实验组患者实施腹腔镜下肠梗阻松懈术，其在手术时间、术中出血量、肠功能恢复等相关指标均优于开腹手术治疗的参照组，术后伤口感染率、腹腔引流率以及粘连复发率均明显优于参照组，经比较两种手术方法的治疗效果具有显著差异，充分说明腹腔镜下肠粘连松懈术的有效性。
综上所述，对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松懈术，具有安全性高、疗效确切以及术后恢复快等优势，有重要的临床实践价值，值得广泛推广。
参考文献：
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[9]瞿建房.腹腔镜肠粘连松解术治疗肠梗阻疗效观察[J].中外医学研究,2013(10):99.
（收稿日期：2015-12-16）
（本文编辑：宋国营）
论文作者:邹治义
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/20
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