（株洲市中心医院 湖南株洲 412007）
摘要：目的 研究负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面的临床疗效。方法 选取于2015年10月—2016年10月在本院接受治疗的前足背有较大深度创面的老年患者52例，采用负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面，观察临床治疗效果。结果 52例患者均成功进行小皮片移植，且患者均在治疗后恢复较好，创面均完全愈合，且在随后的随访中所有患者均未出现再溃烂的情况，3例患者的创面出现萎缩性瘢痕，其他患者均未出现此类情况，临床治疗效果较为显著。结论 采用负压技术联合小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面进，临床上取得了较好的治疗效果，促进了患者创面的愈合，降低了手术风险，值得在临床上进行进一步推广和运用。
关键词：负压技术；中厚小皮片移植；老年人；前足背较大深度创面
[Abstract] objective：to study the clinical effect of negative pressure technology combined with medium thick skin grafts for treatment of elderly patients with large deep wounds. Method selection in October 2015 - October 2016 in our hospital for treatment of front feet back wound has great depth of 52 cases of elderly patients and the negative pressure technology small thickness skin graft to treat the elderly in the united front feet back bigger deep wounds，to observe clinical therapeutic effect. Results of 52 patients were successful small skin grafts，and the patients were in good recovery after treatment，the wounds were healed completely，and in the subsequent follow-up of all patients did not appear to fester，3 cases of patients with atrophic scar wound appeared，other patients did not appear this kind of situation，clinical effect is significant. Conclusion the negative pressure technology in combination with small flap transplantation to treat the elderly front feet back wound into larger depth，have achieved good clinical therapeutic effect，promote the healing of the patients with wound，reduce the risk of surgery，and is worth popularizing in clinic for further use.
[Keywords] negative pressure technology；Medium thickness small skin graft；The elderly；The front foot has a large deep wound
相对年轻人来说，老年人的机体自我修复能力较差[1]，一旦发现前足受伤，须及时送往医院进行治疗，以免病情进一步恶化。临床上，修复足背前端皮肤一直是个棘手的问题，过去传统的治疗方法临床效果较差。近年来，随着我国医学技术的飞速发展，引进了很多较为先进的治疗方法和设备，临床上有人提出采用负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面，本篇论文就这一方案展开深入研究和讨论，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年10月—2016年10月在本院接受治疗的前足背有较大深度创面老年患者52例，采用负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面。其中已排除有严重心脏、肺部疾病和对本次治疗所使用药物过敏的患者，52例患者均符合本次治疗要求。其中，男28例，女24例；年龄62-92岁，平均（73±12）岁；慢性创面46例，急性创面6例，所有患者的创面均位于前足背。
患者病情：46例慢性创面中，有18例患者是外伤后滥治、17例患者是皮炎后溃烂以及11例患者是糖尿病足）；6例急性创面中，有2例是车祸受伤导致，4例是患者不慎摔伤导致。
1.2治疗方法
所有患者均在治疗前进行相关常规检查：血常规、心电图、胸片等，检查结果无异常，均符合本次治疗标准。
创面清洗：首先对52例患者进行创面清理，初次清理创面会带来较为强烈的痛感，所以患者均在清理前注射局部麻醉或服用止痛药，以舒缓疼痛感。主要是将已经坏死的组织进行清除，将活力组织保留下来。采用的清洗液体为：3%的双氧水冲洗患者的创面一次，0.9%的氧化钠液冲洗患者的创面多次，最终将患者的伤口清洗干净。
方法：本次使用VSD材料对患者创面进行覆盖，医生根据患者创面的形状以及大小将VSD材料进行裁剪，使其吻合创面，材料表面是一层泡沫，可直接将创面覆盖，无需采用缝合技术，覆盖后采用生物透性薄膜将VSD材料与患者前足背创面的周围正常无损皮肤进行粘贴。接着，将VSD的引流管连接中心负压，若接入中心负压后VSD材料表面塌陷了说明接管正确、引流畅通，其中VSD材料更换周期为5-7天，引流管在其中间，更换周期为4-5天，对患者的创面进行观察，等新鲜肉芽长出将盖骨覆盖后方可进行小皮片移植，小皮片取自患者同侧大腿，且小皮片移植须在局部麻醉下进行，小皮片的面积大约为（1.0cm X 1.0cm，间距0.3cm）。患者须继续接受负压治疗，定期将VSD材料和引流管进行更换，植皮也须及时补充，直到创面完全愈合为止。
注：VSD材料为一种泡沫，主要成分是聚乙烯酒精水化海藻盐，泡沫的微孔直径很小，约0.2-1.0mm，根据患者伤口进行裁剪。
1.3 观察指标
观察并记录患者的创面恢复情况以及患者的不良反应发生率，并进行数据统计和分析。
1.4 数据统计
数据均采用Excel表格录用分析，计数资料以n或%表示。
2 结果
2.1 患者术后恢复情况
52例患者在治疗后病情均有了显著改善，患者的前足背创面均完全愈合，共计疗程42-61天。医护人员对52例患者进行随访，随访时间为6个月，据随访的数据统计，无一例出现再次溃烂的情况，且无明显的创面瘢痕，只有3例出现了萎缩性瘢痕，其他患者均未出现上述类似情况，具体见表1：
2.2 比较两组治疗过程中的不良反应发生率
52例患者均成功进行治疗，未出现任何不良反应，手术的安全性较高。
3 讨论
近几年来，随着我国的社会老年化趋势越来越加剧，老年人的身心健康成为人们关心的主要问题。前足背创面由多种因素引起，其中糖尿病、感染、外伤等多种因素都会导致病情进一步恶化[2]，从而引起创面增多，老年人的应从饮食、睡眠、运动和情绪多方面注意。老人行动时须注意安全，尤其上楼梯要注意，避免摔倒而导致受伤。
医学上来说，前足背的供血能力相对较差，愈合能力也较差，不容易修复，尤其患者是老年人[3]，修复创面更为棘手，老年人的各种器官功能都有所下降，手术风险也相对增大，增加了临床手术治疗的难度[4]。老年人一旦发现前足背受伤，一定要及时送往医院进行治疗，避免炎症感染，导致病情越发恶劣。治疗前须排除一些全身疾病，对患者的伤口进行清理。过去常采用传统的治疗方法，先对患者的伤口进行清理，再让其慢慢愈合，采用这种治疗方法，患者的恢复时间较长，且很有可能会留下明显的瘢痕，临床治疗效果并非十分理想。随着我国医学水平的不断进步，引进了很多先进的技术和设备，临床上有人提出采用负压技术联合中厚小皮片移植来治疗老年人前足背较大深度创面，本篇论文就这一方法展开深入研究，据统计数据显示，该方法具有提高治疗有效率的作用，患者伤口愈合时间较短，且手术的安全性较高，临床治疗效果较为显著。
临床上，外科伤口的种类较多，根据伤口的新鲜、感染程度采用不同的治疗方法[5]，若伤口得到了正确的处理，可加速伤口的愈合，若处理不当，则会延误伤口愈合，给患者增加痛苦。因此，患者要做到及时就医。治疗期间，患者应谨遵医嘱，注意保护创面，饮食上也须注意，避免刺激伤口，患者要做到多休息以促进伤口的愈合[6]。
综上所述，采用负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背较大深度创面可有效提高临床治疗效果，值得在临床上进行进一步推广和运用。
参考文献
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论文作者:王海华,苏开新,陈军,刘哲伟,姚建
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：创面论文; 患者论文; 老年人论文; 负压论文; 深度论文; 技术论文; 较大论文; 《航空军医》2017年第13期论文;