【摘要】目的：观察异位妊娠应用MTX联合米非司酮保守治疗的效果。方法：使用随机数字表法将我院最近3年收治的100例异位妊娠患者分为两组，其中对照组应用MTX治疗，观察组应用MTX联合米非司酮保守治疗，比较两组治疗前后的包块直径、β-HCG水平变化及临床效果。结果：观察组总有效率98%高于对照组的70%，P<0.05；组间治疗后的包块直径、β-HCG水平对比，P<0.05。结论：异位妊娠应用MTX联合米非司酮保守治疗，效果明显，值得临床深入观察。
【关键词】异位妊娠；MTX联合米非司酮；保守治疗；效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0119-02
异位妊娠为妇科常见疾病之一，具有极高的发病率，同时该病还是致使产妇丧失性命的主要原因。以往临床治疗异位妊娠时主要应用开腹手术将病灶组织切除，虽然可以取得一定的临床效果，但是会导致患者的生殖系统完整性遭受破坏，严重影响患者以后的生育[1]。伴随医疗水平不断提高，再加上妇产科临床工作人员更加重视异位妊娠的早期诊治，药物治疗方法被逐渐应用在异位妊娠的临床治疗中。笔者对50例应用MTX联合米非司酮保守治疗的异位妊娠患者做出研究，并将结果与50例应用MTX治疗的异位妊娠患者进行对比，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
使用随机数字表法将我院2014年3月至2017年3月期间收治的100例异位妊娠患者分为两组。其中对照组50例，年龄19～38岁，平均年龄（28.14±1.06）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.02±0.06）次；停经时间32～64d，平均停经时间（45.49±5.17）d。观察组50例，年龄18-39岁，平均年龄（28.37±1.13）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.01±0.02）次；停经时间33～65d，平均停经时间（45.67±5.34）d。组间一般资料作对比，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组应用MTX治疗：取20mgMTX与4mL注射用水混合，肌注，1次/d，5d/1疗程，治疗1个疗程。
观察组应用MTX联合米非司酮保守治疗：MTX用法参考对照组。取米非司酮口服，150mg/d，空腹服药，并且服药后2h内禁食，1次/d，5d/1疗程，治疗1个疗程。
1.3 临床效果判断标准
治疗后，患者临床症状退去，生命体征正常，血β-HCG转为正常，B超结果显示盆腔包块消失，判断为痊愈；治疗后，患者临床症状明显改善，血β-HCG正常或者大体正常，B超结果显示盆腔包块不超过30%，判断为有效；治疗后，患者产生输卵管妊娠破裂，中转手术或者血β-HCG无变化，B超结果显示盆腔包块无改变，判断为失败。同时观察及记录两组患者治疗前后的包块直径、β-HCG水平变化。
1.4 统计学处理
本文两组患者研究所得出的临床数据均使用SPSS 14.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验；以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，组以t检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床效果对比
观察组痊愈35例，有效14例，失败1例，总有效率为98%；对照组痊愈20例，有效15例，失败15例，总有效率为70%；两组患者的总有效率进行对比，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后观察指标对比
治疗前，两组患者的包块直径、β-HCG水平对比，P>0.05；治疗后，两组患者的包块直径、β-HCG水平对比，P<0.05，具体可见表1。
3.讨论
异位妊娠为妇产科常见的急症之一，该病比较凶险，对患者的身心健康构成严重威胁。以往临床确诊该病后，主要采取手术方式进行治疗，虽然可取得一定的效果，但是因为手术创伤痛苦严重，再加上手术时将妊娠侧输卵管切除，明显降低受孕率，为此，通常患者比较排斥该疗法[2]。伴随科学技术的发展，越来越多先进诊疗设备（比如激素放免测定、彩超等等）应用在疾病临床诊断中，异位妊娠早期诊断难度并不大，而药物保守治疗也逐渐得到人们的重视。特别是要求保留生育功能的年轻患者，药物保守治疗比较容易，并不会对患者造成严重的损伤，能够在很大程度上将患者的经济压力及痛苦减轻，预防手术创伤及术后并发症的产生；同时药物保守治疗恢复速度较快，降低盆腔粘连现象发生率，对患者以后的生育能力起到增强作用[3]。
米非司酮不仅是孕酮的竞争性阻滞剂之一，同时还是受体水平的抗孕激素药物之一，能够有效将体内孕酮及孕酮受体结合取代。该药的主要作用部位在于蜕膜，可以促使蜕膜变性甚至坏死，继发滋养细胞变性，降低β-HCG水平，致使黄体产生溶解，进而对滋养层的发育形成抑制作用。因为该药能够直接对滋养细胞产生作用，为此，应用在异位妊娠患者的临床治疗中也可取得一定的效果[4]。MTX则是叶酸拮抗剂的一种，属于抗代谢类药物之一，是当前临床治疗异位妊娠经常使用的药物。该药的治疗机制在于对二氢叶酸还原酶进行抑制，促使四氢叶酸合成障碍，对DNA合成产生干扰，并且对滋养细胞增殖进行抑制，同时妊娠过程中滋养细胞对MTX存在较高的敏感性，致使绒毛结构被破坏，胚胎组织由此坏死、脱落以及吸收。此外，MTX还能够破坏妊娠黄体，进一步抑制黄体功能，促使胚胎组织支持逐渐被减弱，最后取得终止妊娠的效果。MTX与米非司酮联合应用在异位妊娠治疗中，可以溶解妊娠组织，并且不会破坏输卵管的正常组织，不对管壁修复造成干扰，能够在最大程度上将输卵管的完整性保留下来，进一步促使输卵管的再通率得到提升[5]。本研究结果中，观察组患者的总有效率为98%，对照组患者的总有效率为70%，组间总有效率对比，P<0.05；观察组治疗后的包块直径以及β-HCG水平改善程度均明显优于对照组，P<0.05；该结果充分显示了异位妊娠患者应用MTX联合米非司酮保守治疗，可以取得明显的临床效果。
由上可知，MTX联合米非司酮保守治疗方案应用在异位妊娠患者的临床治疗中，可明显改善患者的包块直径及β-HCG水平，效果确切，值得各级医院的临床推广应用
【参考文献】
[1]覃肖丽,刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报,2015,17(24):2263-2264．
[2]万肖芳.甲氨蝶呤联合米非司酮在输卵管异位妊娠临床中的应用[J].当代医学,2014,27(16):2123-2124．
[3]徐美玲，蔡华忠．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国医学创新，2017，26（14）:1188-1189．
[4]容健莹．甲氨蝶呤两种用法配伍米非司酮保守治疗宫外孕[J]．实用医学杂志，2015，24（14）:2685-2686．
[5]秦娟，陆安伟，徐春佳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠109例分析[J].第四军医大学学报,2014,29（18）:1644-1645．
论文作者:钟丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：患者论文; 异位论文; 保守论文; 效果论文; 两组论文; 输卵管论文; 水平论文; 《心理医生》2018年2期论文;