（南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心；江苏南京210001）
【摘要】目的 分析社区卫生服务中心中成药使用情况。方法 随机抽取本中心 2014年 1 月至 12 月中成药处方、中西药处方、中药补液处方各 500 张，从诊断与用药的一致性、用药剂量、药物副作用对相关疾病的影响、规范用药等方面进行统计分析。结果 社区卫生服务中心临床医师对中成药在诊断与用药的一致性、用药剂量、药物副作用对相关疾病的影响、规范用药等方面存在一定的不合理性。结论 社区卫生服务中心应加强对中成药使用的监督，规范对中成药产品的培训应该成为社区卫生服务中心和中药制药企业的共同职责。
【关键词】社区卫生服务中心；中成药；用药分析
随着社区老龄化的不断加剧，老年病和各种慢性病已成为影响居民健康和生活质量的重要原因之一，而中医药在预防、控制和治疗这些疾病方面具有传统优势，因而在社区卫生服务中心，中成药的使用得到了广泛的重视和普及，为了更好地服务临床，提高中成药的疗效，减少因不合理使用药物而造成资源浪费和可能产生的不良反应，我们随机抽取了2011年1月至12月本中心含中成药的1500张处方进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
随机抽取本中心2014年1月至12月中成药处方、中西药处方、中药补液处方各500张，从诊断与用药的一致性、用药剂量、药物副作用对相关疾病的影响、规范用药等方面进行统计分析。
2 结 果
2.1 诊断与用药的一致性
中成药处方中有72张诊断与用药不一致，占14.4%，其中中医医师有11张，占2.2%，西医医师有61张，占12.2%；中西药处方中有157张诊断与用药不一致，占31.4%，其中中医医师有63张，占12.6%，西医医师有94张，占18.8%；所有中药补液处方诊断与用药相一致。
2.2 用药剂量
中成药处方中，所有内服药都用最大剂量，外用药无最大量限制；中西药处方中，83张未用最大剂量，占16.6%，其中中医医师有55张，占11%，西医医师有28张，占5.6%；中药补液处方中，34张未用最大剂量，占6.8%，其中中医医师有26张，占5.2%，西医医师有8张，占1.6%。
2.3 药物副作用对相关疾病的影响
所有中成药处方未发现所用药物可能出现的副作用对所诊断疾病产生影响的情况；中西药处方中有44张发现所用药物可能出现的副作用对所诊断疾病产生影响，占8.8%，其中中医医师有7张，占1.4%，西医医师有37张，占7.4%；所有中药补液处方未发现所用药物可能出现的副作用对所诊断疾病产生影响的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 规范用药
中成药处方中有89张存在规范用药问题，占17.8%，其中中医医师有37张，占7.4%，西医医师52张，占11.4%；中西药处方中有71张存在规范用药问题，占14.2%，其中中医医师有36张，占7.2%，西医医师35张，占7%；中药补液处方中，有25张存在规范用药问题，占5%，其中中医医师有9张，占1.8%，西医医师有16张，占3.2%。
3 讨 论
3.1 用于外伤的行气活血药和用于心脑血管的活血化瘀药物是导致诊断和用药不一致的主要原因。由于这两类药物在活血方面具有相似的作用，因而往往容易影响医师对某些药物的正确使用，最常见的是用于治疗心血管疾病的活血化瘀的中成药被用作各类外伤的治疗，其中以西医医师最为常见，这可能与其缺乏对中医知识的了解有关；具有补肾作用中成药的滥用是导致诊断和用药不一致的原因之一，其中尤以金水宝胶囊和六味地黄丸的使用误区最为多见；其他方面的原因可能与遗漏诊断有关。
3.2 由于受传统思维的影响，大多数医师和患者认为中成药没有副作用或副作用很小，因而在使用时绝大多数用最大剂量，且使用时间相对较长，其实由过量使用或长期使用中成药导致不良反应的报道屡见不鲜,事实上中成药的使用也要充分考虑到药物的种类、给药方式、用药剂量、用法用量、患者的年龄、性别和体质等状况，在社区卫生服务中心，大多数患者为年老体弱者，肝脏和肾脏功能衰退，使用最大剂量在一定程度上既容易加重这些脏器的负担而产生毒副作用，也造成医保资源的浪费。
3.3 部分临床医师忽视对中成药使用说明书的仔细研读，尤其对某些药物（主要是不常用）的禁忌症缺乏了解，如很多热性的中成药会引起高血压患者血压的明显升高，有些药物会导致妇女月经量明显增加或月经紊乱，外用药因可能造成皮肤损伤而不宜用于糖尿病患者，有些西医医师为了缩短补液时间而擅自将应用500mL的补液改为250mL，造成用药安全上的严重隐患。
3.4 西医医师和中医医师在掌握中成药使用指征上存在明显的差距，这可能与西医医师缺乏系统和长期中医药知识学习有关，也与中药制药企业忽视对相关产品的培训以及有些产品夸大其功效的说明有关，所以规范对中成药产品的培训应该成为社区卫生服务中心和中药制药企业的共同职责。
3.5 由于社区卫生服务中心没有独立的中成药药房，中成药的发放绝大多数是由西药药剂师完成，所以西药药剂师掌握必要的中医药基础知识也应是药剂科的重要工作之一；另外医务科与药剂科应加强对中成药处方的点评工作，发现问题及时与临床医师沟通，同时，要充分利用信息化的优势，对有些药物的使用予以必要的规范，以减少药物的浪费和预防可能产生的不良反应。总之，安全合理使用中成药应成为临床医师和患者的共同目标，尤其是在实施基药的情况下，社区卫生服务中心更需要发挥中医的传统优势，为提高居民的健康水平和生活质量作出贡献。
参考文献
[1] 常玲,胡桂香,张瑜.应重视中药的不良反应[J].中国医院药学杂志,1999,19(4):255.
[2] 李琼.中成药不良反应分析[J].中国医药指南,2009,7(8):74
论文作者:施京敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：中成药论文; 医师论文; 处方论文; 西医论文; 药物论文; 剂量论文; 社区卫生论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;