文山州人民医院 663000
【摘要】目的：是探讨脑出血合并肺部感染原因分析及护理。方法：我院收治的95例脑出血患者早期病情监护观察，对并发肺部感染21例患者进行有针对性的护理干预。结果：21例脑出血合并肺部感染的患者全部治愈。结论：对脑出血合并肺部感染的患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的观察和护理，早期采取正确的翻身拍背，及时有效吸痰并抬高床头15-30度，同时注意营养，预防感染等护理和心理健康指导，是脑出血患者降低死亡率和致残率的重要措施。
【关键词】脑出血；肺部感染；护理
绝大部分脑出血患者病情危重，多伴有不同程度的意识障碍和偏瘫。由于长期卧床，易并发肺部感染，而肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡的主要原因之一[1]。因此，做好脑出血患者的精心护理，是降低脑出血患者死亡率和致残率的重要措施，从而提高患者的治愈率。笔者回顾了２０14年１月～２０１5年12月收治的125例脑出血患者中合并肺部感染的31例进行临床分析，并提出针对性的护理措施。
１.临床资料
本组脑出血合并肺部感染者31例，其中，男25例，女6例；年龄４2～８0岁；昏迷患者并发肺部感染者１8例；吞咽困难并发肺部感染者4例，气管切开并发肺部感染者9例。所有患者合并肺部感染主要表现为发热、痰多、痰液粘稠或脓性痰、肺部啰音、呼吸困难等，实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原都增高，痰培养有致病菌生长，肺部Ｘ线，胸ＣＴ检查可见肺纹理增粗，片状实变阴影。
２.护理
２．１口腔护理 做好口腔护理可明显减少咽部细菌繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者应每日两次口腔清洁，根据ｐＨ 值选用清洁液，我们常选用生理盐水、碳酸氢钠含漱液。
２．２饮食护理 保证营养供给，提高机体抵抗力，防止肺部感染。对昏迷患者不能进食者48ｈ后开始鼻饲，保证患者营养需要，每４ｈ一次，每次２００ｍｌ，随着患者病情稳定，鼻饲量逐渐增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻饲温度３８～４０℃，注入速度避免过快，以免引起腹泻。注入鼻饲过程中将床头抬高45-60度，鼻饲结束30分钟后在降到原来的体位，以免食物反流引起误吸导致肺部感染[2]。
２．３体位护理 脑出血患者昏迷时易发生舌后坠，造成缺氧；又常会因呕吐物、口腔分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头抬高15-30度，有假牙的患者应取出义齿，以免引起误吸。定时翻身、叩背，每２ｈ一次，自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。
２．４吸痰护理 保持呼吸道通畅，昏迷患者可采用卧位，头偏向一侧，以利呼吸道分泌物的排出。及时有效的吸痰，吸痰前先叩击患者的背部10次，使痰液容易吸出；气管切开患者先从气管套管口滴入2-4毫升抗菌化痰稀释液，然后充分吸痰。吸痰前后须给予高浓度的氧气，避免低氧血症。
２．５气管切开患者的护理 给气管切开患者吸痰时，要严格无菌操作，吸痰前后应洗手，吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，最后吸鼻腔分泌物。吸痰管插入深度为１０～15ｃｍ，插管时中断负压，到位后边吸边退出，每次少于１５ｓ，做到一人一套用物，一次用一根吸痰管。套管口覆盖盐水纱布，切口周围敷料每日换１次，如敷料被痰液污染，要及时更换[3]。
２．６防止医源性感染 医护人员应严格无菌操作，氧气装置、雾化器等极易被细菌污染，每日清洁消毒一次，病室要定时通风，保持适宜的温度和湿度，限制探视人数，减少人员出入，尽量避免医源性感染的发生[4]。
２．７合理使用抗生素 对凝有感染者及时做细菌培养和药敏试验，根据痰培养及药敏试验结果指导合理应用抗生素，以避免滥用抗生素或预防性使用抗生素菌群失调，增加二重感染的机会。
总之，加强基础护理和专科护理，减少肺部感染的发生率,降低病死率和致残率，对提高脑出血患者的生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]王育文，朱小莲，沈海芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，10（22）：2060-2061.
[2]沈海玲.急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理[J].护理实践与研究,2012,04:69-70.
[3]雷潇浛.脑出血合并肺部感染的原因分析和护理干预[J].当代临床医刊,2015,01:1217.
[4]王晓虹.脑出血合并肺部感染原因分析及护理方法[J].黑龙江医学,2015,05:571-572.
论文作者:曹世英,张思艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：肺部论文; 脑出血论文; 患者论文; 分泌物论文; 气管论文; 感染者论文; 抗生素论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;