黄婉 （贵州省人民医院 贵州省贵阳市 550002）
乳腺癌是女性最常见的癌症死亡原因。现在治疗乳腺癌主要以手术治疗为主，乳腺癌改良根治术是目前国内外治疗乳腺癌最常用的手术方式，主要适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。针对影响乳腺癌改良根治术患者健康的因素进行及时恰当的健康干预。健康干预从术前、术中、术后三方面来进行，术前，对患者进行心理干预和饮食干预；术中进行心理干预以及音乐疗法；术后进行社会支持干预和康复锻炼干预。本文就乳腺癌改良根治术患者的健康干预进行综述，为乳腺癌改良根治术患者的健康干预提供信息。
关键词:乳腺癌；改良根治术；健康干预
ABSTRACT：Breast cancer is the most common cause of cancer death in women. Now，treatment of breast cancer are mainly composed of surgical treatment，modified radical mastectomy for breast cancer is the most common surgical treatment for breast cancer at home and abroad，it is mainly suitable for stage Ⅰ and Ⅱ breast cancer patients. To make timely and appropriate health intervention on factors affecting the health of the patients of breast cancer modified radical. The health intervention was carried out from three aspects：preoperative，intraoperative and postoperative. Before operation，the patients were given psychological intervention and dietary intervention；During the operation，the patients were given psychological intervention music therapy；After operation，the patients were given social support intervention and rehabilitation exercise intervention .This paper summarized the progress on health interventions of breast cancer patients with modified radical and for the health intervention of patients with breast cancer modified radical to provide information.
Key words：breast cancer，modified radical mastectomy，health intervention
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率占女性癌症的1/4[1]。在我国，乳腺癌已位居我国女性恶性肿瘤之首，且呈低年龄化趋势[2]。乳腺癌的治疗方式分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等，但主要以手术治疗为主。目前，国内外乳腺癌治疗最常用的手术方式是乳腺癌改良根治术[3]，该手术方式与传统根治手术临床疗效相当，但在缩短住院时间、减少并发症及提高患者生存质量方面乳腺癌改良根治术更具有优势[4]。手术后恢复效果并不仅仅取决于手术成功与否，手术前后许多因素均可能影响到患者康复。因此，对乳腺癌改良根治术患者进行健康干预是十分必要的。手术前后的健康干预可使患者的生活质量得到提升，并且早日回归社会。目前，国内外学者对乳腺癌改良根治术患者健康干预方面做了大量的理论和实践研究，已取得一定进展。
1.乳腺癌改良根治术适应症和并发症
1.1 适应症
适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，该手术式保留了胸肌，术后外观效果较好。乳腺癌根治术分两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大肌和胸小肌。
1.2 并发症
乳腺癌术后并发症主要有皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等，其中皮下积液是最常见的并发症；皮瓣坏死是由于皮瓣血运障碍导致的皮瓣缺血坏死；术后上肢淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿。
2. 术前健康干预
2.1 心理干预
术前恰当的心理干预可以减轻或消除患者的心理负担，提高生活质量。据李小妹等研究显示，心理干预能有效改善乳腺癌术病人生活质量[5]。癌症病人心理压力大，通常会有恐惧、怀疑、沮丧等心理变化，会不同程度的影响病人的生活质量。乳腺癌改良根治术切除范围大，患者因担心手术的预后、术后乳房美观、夫妻关系以及今后怀孕等情况，通常会导致患者心情低下甚至抑郁[6]。护理人员在做好术前宣教的同时要做好患者的心理疏导，一方面，可以用倾听的方式来减轻患者心理负担；另一方面，告知患者康复后可以通过特殊内衣弥补体形的改变，同时还可以介绍同种病例手术成功的患者，帮助患者树立治疗信心，以达到帮助患者减轻或消除心理压力的目的。
2.2 饮食干预
术前提供合理及正确的饮食指导，可以减少乳腺癌术后复发的机率。据WHR分析，脂肪是女性绝经前患乳腺癌的相关因素[7]，肥胖和高脂血症增加绝经后乳腺癌的发病风险[8-10]。癌症患者通常会食欲低下，从而导致营养得不到补充，抵抗力也会下降，因此，饮食调理对于乳腺癌患者来说尤为重要，所以乳腺癌患者要注意饮食要平衡，不偏食，荤素搭配，粗细搭配，但是以下食物不可以摄入，如高热量、高脂肪食物；烟、酒、咖啡、可可；辛辣刺激性食物；霉变、腌制食物。乳腺癌患者的饮食在补充微量元素的同时需要进食足量的蛋白质，禁忌进食脂肪，避免雌激素的转换，从而引起乳腺癌的复发。王平文献指出[11]，乳腺癌患者应常吃低脂酸奶、水果、牛奶及其制品、蔬菜、海带、鱼以及蘑菇类食品。目前，据国外最新一项研究表明，乳腺癌的病因与长期摄入外源性雌激素有关[12]，所以乳腺癌患者的饮食在保证多样化的同时最好不要摄入含激素食物，如燕窝、雪蛤、蜂王浆[13]。
3. 术中健康干预
3.1 心理干预
术中医务人员对患者进行的心理干预，可降低患者心里的恐惧。王伟的研究表明，手术室护士对乳腺癌手术患者进行心理干预能够减轻术前的焦虑心理[14]。吴琴梅的研究表明，在手术室内针对患者的心理特点进行护理，有助于手术的顺利进行和促进患者康复[15]。患者在进入手术室进行手术前，自身存在术前各种因素导致的担忧；到手术室后身边没有家属陪伴会更加感到孤独害怕，通常大多患者存在焦虑的情绪，甚至会有患者心里的恐惧与焦虑情绪导致血压升高，心率加快等症状。焦娟娟研究显示，人性化的护理有利于患者术后恢复[16]。所以，当病人进入手术室后，一方面，可以调节手术室合适的温度，护理人员和医生都保持微笑；另一方面，可以给患者一个拥抱或者轻握住患者的双手，轻声与患者交谈，让其讲出心里的担心的事情，给予患者安心的心理状态。目前，据赵素凡，陈海燕最新的研究显示，术中音乐疗法可以增加患者的舒适度，减轻不适感，可减轻焦虑、紧张的情绪[17]。当患者进入手术室后听到舒缓的音乐时，可明显缓解患者紧张的情绪。音乐疗法患者反映效果良好，在手术中进行音乐疗法能直接作用于人的心理反应[18]，能够影响患者的心理表现，值得我们继续推广。
4. 术后健康干预
4 .1 社会支持干预
家属对患者的支持可提高患者对生活的信心。魏承涛、赵宏耀等人证实，术后康复期的家庭及社会问题，都会不同程度影响着患者的生活质量［19-20］，手术造成家庭负担的增加，因担心形体完美的缺陷会受到别人异样的眼光，这些因素都会影响患者术后的生活质量。因此，做好乳腺癌改良根治术患者的心理护理，对于提高患者术后的康复效果及生活质量具有非常重要的临床意义。由于手术和疾病对病人的双重打击，使病人的精神受到很大影响，术后可能会出现抑郁症[21]。做好家属心理疏导，特别应该加强与患者丈夫的沟通，由于对患者疾病预后、家庭负担的担忧以及长期陪护造成的疲劳，可导致患者丈夫产生焦虑甚至抑郁的不良情绪。护士应该指导患者丈夫疏导不良情绪，如可以找亲人或知心朋友倾诉自己的苦衷，以求得别人的安慰[22]。据刘建平等人的研究表明，家属同步的心理支持能够显著提高乳腺癌改良根治术后患者的生活质量[23]。告知患者丈夫多与患者进行沟通和交流，耐心倾听妻子的感受的同时也要表达自己内心真实的想法，以增进夫妻感情。另据李玉芳等人研究证实，积极的社会支持能提高乳腺癌术后患者的生活质量[24]。让患者家属发动患者的亲密闺蜜、亲人、同事共同关心患者；让家属带患者多参加社会抗癌组织的活动；发动同病区乳腺癌改良根治术康复病友来鼓励患者，帮助患者能尽快正常投入工作和积极融入日常家庭、社会生活中。让患者从患者角色转换到正常健康人的角色上来，提高婚姻生活质量［25］。
4.2 康复锻炼干预
术后早期正确的康复锻炼可提高患者术后生活质量。经杨菊梅，张翎研究表明，术后如不及时进行康复锻炼，致使患者出现上肢水肿、挛缩等情况，严重影响乳腺癌患者的生活质量［26］。详细地给患者及家属讲解患者术后患侧上肢功能锻炼的目的与意义，根据患者术后具体情况制定相应的康复锻炼计划，家属与医务人员一起协助患者进行康复锻炼。术后6小时内平卧，6小时后可取半卧位，肩关节制动。术后康复锻炼应从远心端到近心端，从小关节再到大关节。
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4.2.1 术后3天内
术后尽早开始合理的活动。经张效辉研究显示，术后三日内为避免腋窝皮瓣滑动影响愈合，患肢必须制动[27]。活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼；3天内进行上肢肌肉等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐步过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。
4.2.2 术后4-7日
病人可以练习简单的日常生活动作。经段培芳研究显示，科学的功能锻炼能促进血液循环，可促进患侧上肢早日康复[28]。鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
4.2.3 术后1-2周
患者可以循序渐进的进行复杂动作的功能锻炼。据周影等研究显示，循序渐进的功能锻炼能缩短患者住院时间，加强患者患肢的功能恢复[29]。术后一周开始做肩
关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天循序渐进地做抬高患侧上肢，手指爬墙，每日记下高度，还可做梳头等锻炼。术后两周后重复练习上述动作，换肢的康复锻炼要根据患者术后的具体情况开展，康复功能锻炼要循序渐进，不断增多。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节。同时要告诉患者及其家属血液循环良好的意义，并积极指导患者出院进行综合性锻炼。
综上所述研究，乳腺癌改良根治术的健康干预包括心理干预、饮食干预、功能锻炼干预、社会支持干预。虽然，在心理干预上有音乐疗法、饮食护理上有避免外源性雌激素摄入的新进展，但目前乳腺癌改良根治术患者的健康干预尚存在值得研究的地方，在康复锻炼和社会支持干预方面还可以有新的进展，因患者的民族习惯、理解能力以及家庭状况的不同，一些干预的实施尚存在一定的难度。今后随着护理学的发展，科研人员的不懈努力下，相信乳腺癌改良根治术患者的健康干预措施会越来越多，可以更好的提高护理服务质量，以及更好的提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:黄婉
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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