章帆 张曦文
（成都市中西医结合医院检验科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：分析本院临床分离的4360株铜绿假单胞菌的耐药性，为临床提供控制和治疗该细菌的可靠依据。方法：细菌培养分离按照《全国临床检验操作规程》进行。采用法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验，药敏试验结果按照CLSI标准判定，采用WHONT5.4软件进行数据分析。结果：分离的铜绿假单胞菌主要分布科室为ICU，患者主要为呼吸道感染，且有较高耐药率，临床常用药物中阿米卡星耐药率最低为18.7%，存在逐年上升趋势。结论：铜绿假单胞菌耐药率逐年升高，应引起临床高度重视。
【关键词】铜绿假单胞菌；耐药性；感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0339-02
铜绿假[1]单胞菌是一种非发酵革兰氏阴性杆菌，该菌是一种主要的引起院内感染的条件致病菌，近几年来感染率逐渐上升。
铜绿假单胞杆菌的耐药机制异常复杂，常出现多重耐药及泛耐药，是临床治疗的一项难题。为了解近几年来铜绿假单胞杆菌对常用抗菌药物的耐药性，特针对某地三级甲等医院2011年8月至2014年7月临床分离出的4360株铜绿假单胞菌的耐药性及其变迁进行监测。
1.材料与方法
1.1 材料
收集2011年8月至2014年7月第一人民医院住院患者送细菌培养结果中临床分离的铜绿假单胞菌4360株（去除同一患者相同部位重复分离株）。
1.2方法
细菌培养分离按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行。采用法国梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验。以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853为药敏试验质控菌株。质控菌株购自卫生部临床检验中心。药敏试验结果按照CISI（2009）标准判定，耐药（R）、中介（I）和敏感（S），中介（I）结果归入耐药（R）进行统计。
1.3 统计学方法
采用WHONET5.4软件进行数据的录入与分析。
2.结果
2.14360株铜绿假单胞菌感染部位构成比，见表1。
3.讨论
3.1 铜绿假单胞菌对化学药物的抵抗力较一般革兰氏阴性菌强大，已成为医院内感染的重要条件致病菌，患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。我院2011年8月至2014年7月数据显示铜绿假单胞菌的检出率进入前5位，其引起的感染多发生在衰弱或免疫受损的住院病人，特别是重症监护室的病人。本次调查结果显示，铜绿假单胞菌以痰标本中检出最多(2800株，构成比为64.2％)，除说明铜绿假单胞菌在本院主要引起呼吸道感染外，还与送检标本以痰标本为主密切相关。感染科室分布以ICU最高（构成比为44.9％），且呈多重耐药，这与ICU患者使用抗生素多，接收侵入性操作较多有明显相关性。因此提示临床应加强对ICU等高感染危险病区的管理，以便预防和控制感染发生。
3.2 铜绿假单胞菌的耐药机制比较复杂，已知的主要有4种：细菌产生抗菌活性酶（如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶），细菌外膜蛋白改变致使通透性降低，细菌改变抗菌药物作用靶位（如青霉素结合蛋白改变，DNA旋转酶结构改变），细胞外膜主动外排系统表达[1-3]。本分析显示，铜绿假单胞菌这3年间对大部分常用抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，其中耐药率较低的3种药物为阿米卡星(18.7%)、粘菌素(19.2%)及多粘菌素B(27.6%)。本研究同时也表明，第三代头孢菌素耐药性在本院普遍较高，几乎都在50%左右，这明显与头孢菌素类药物在临床广泛存在相关性。同时，与头孢菌素常联合应用的喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星等耐药性也逐年上升。另外，我们可以观察到，早些年在临床对铜绿假单胞菌较敏感的药物，如环丙沙星、亚胺培南等，随着使用频率增加，其耐药率在2014年已分别增至42.2%及60.8%。报道认为铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的原因主要有两个：一是菌体上的特异外膜通道蛋白丢失而使亚胺培南无法进入菌体，二是部分菌株产生金属β-内酰胺酶[4，5]。值得注意的是，阿米卡星、粘菌素等虽然目前耐药率相对较低，但是在本院也存在明显上升趋势，如阿米卡星由2011年的12.6%上升至2014年的24.1%，临床上应引起足够重视。已有研究表明，如能采取合理措施，停用或限制使用该抗菌药物一段时间，细菌能重新恢复对该药的高敏感性[6]。
3.3 综上所述，铜绿假单胞菌对常用抗菌药物依然存在较高耐药率，且耐药率逐年升高。因此，在治疗相关疾病时，建议临床以细菌培养结果为前提，以药敏试验结果为依据，加强抗菌药物的管理和合理用药，加强医院感染的控制措施，防止耐药现象的进一步扩散和加重。
【参考文献】
[1]张凤凯，Malcom G，Pagv P等.铜绿假单胞菌对β内酰胺类抗生素耐药性主决定因素的研究.中国抗生素杂志，2000，25(5):362-367.
[2]吴伟清李国明.铜绿假单胞菌耐药机制的研究进展[J].医学综述，2012，11(18):3812-3815.
[3]邓丽华，许美荣，胡丽萍.铜绿假单胞菌的耐药性及β-内酰胺酶基因的研究[J].临床检验杂志，2006，24(4):274-275.
[4]沈继录，朱德妹，吴卫红等.碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌外膜孔蛋白OprD2的研究[J].中国感染与化疗杂志，2011，11（4）：281-286.
[5]毕爱芬.铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶及耐药性的研究[J].中国医学创新，2013，10（16）:134-137.
[6]叶晓光，王若伦.铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析.中华医院感染学杂志，2004，14(6):607-609.
论文作者:章帆,张曦文
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：铜绿论文; 胞菌论文; 耐药性论文; 药物论文; 细菌论文; 头孢菌素论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;