【摘 要】目的：探讨对米索前列醇片过敏则单口服米非司酮片药物流产的临床疗效。方法：对110列早孕患者单口服米非司酮片药物流产，绒毛胎囊排出后3小时内给予行常规清宫术，术毕立即臀部肌肉注射缩宫素10个单位。结果：孕周在35天到9周内患者服药第三天早上8时服最后一片米非司酮片之后7小时内绒毛胎囊完整排出。一列后屈子宫患者在流产后8—15天内未按时复查B型超声，直到第30天才复查，B型超声提示宫腔内不均匀回声块约2.9cm-2cm混合组织，给予行清宫术，清出黑色积血块及碎蜕膜约10克。一列患者孕周在6周多，绒毛胎囊完整排出后半小时开始出现阴道流血，流血量约400毫升，此列患者隐瞒病史，因在此怀孕前2个月时行子宫肌瘤约8cm-9cm大的肌瘤切除术，且子宫肌瘤位于子宫右侧壁。对于次列患者，未给常规清宫术，而是给予臀部肌肉注射缩宫素10个单位，继之用0.9%氯化钠注射液250毫升稀释缩宫素10个单位静脉滴注，行妇科B型超声检查宫内组织约2.7cmx1.1cm。口服产后逐瘀交囊及宫血宁交囊4天，10天后再次复查妇科B型超声检查宫内组织完全排出。结论：早孕患者对米索前列醇片过敏则单口服米非司酮片行药物流产，仍然能促使绒毛胎囊排出，在具有医生监管下有急诊刮宫手术和输液，输血条件的单位值得推广应用。
【关键词】早孕要求药物流产；对米索前列醇片过敏；口服米非司酮片药物流产；常规清宫术；臀部肌肉注射缩宫素10个单位
早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎龄、宫内妊娠还是宫外妊娠。育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律一旦有月经过期则应该考虑到妊娠。停经是妊娠最早的症状，停经35天时，一般患者尿HCG化验会成阳性，经阴道B型超声检查可见到圆形或椭圆形妊娠囊，患者未达到法定结婚年龄或不准备生育者，多数患者具有短期内剖宫产史的，患者拒绝行人工流产手术的，临床目前最常用口服米非司酮片与米索前列醇片配伍行药物流产。
1.资料与方法
1.1 一般资料 于2010年1月1日到2015年6月10日在本院妇科临床治疗中发现110列早期妊娠要求药物流产口服最后一片米非司酮片，间隔一小时开始服米索前列醇片，发现对米索前列醇片过敏则未继续给予口服者，口服米非司酮片后7小时内绒毛胎囊完整排出，排出后3小时内常规行清宫术，若流血多时（超过月经量）随时进行清宫术。若孕龄小于42天，患者拒绝常规清宫术，行妇科B型超声检查宫内残留少量约3cm左右组织的，给予臀部肌肉注射缩宫素10个单位，口服产后逐瘀交囊及宫血宁交囊3天，交代患者药物流产后8-15天复查妇科B型超声检查。
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1.2 方法 育龄期有性生活史且有停经史，行尿HCG化验阳性报告，妇科B超检查确定宫内妊娠，且要求药物流产终止妊娠者，在排除对米非司酮片过敏者及心、肝、肾疾病患者，及肾上腺皮质功能不全者、宫内节育器妊娠者后，行相关辅助检查正常时，第一天早上8点时给于口服米非司酮片50毫克（25mg/片），当天晚上20时口服米非司酮片25毫克；第二天早上8点时口服米非司酮片25毫克；当天晚上20时口服米非司酮片25毫克；第三天早上8点时口服米非司酮片25毫克，间隔1小时开始舌下含服1/4片米索前列醇片，含服时出现舌头麻木，恶心、呕吐者，停服米索前列醇片，等待绒毛胎囊自然排除，如果B超检查提示子宫后屈者嘱患者府卧位，在口服米非司酮片7小时内绒毛胎囊都能完整排除。
2结果
孕周在35天到9周内患者服药第三天早上8时服最后一片米非司酮片后7小时内绒毛胎囊都能完整排除有83列，服药第二天下午自然排除有15列，一列后屈子宫患者在流产后8—15天内未按时复查B型超声，直到第30天才复查，B型超声提示宫腔内不均匀回声块约2.9cm-2cm混合组织，给予行清宫术，清出黑色积血块及碎蜕膜约10克。一列患者孕周在6周多，绒毛胎囊完整排出后半小时开始出现阴道流血，此列患者隐瞒病史，因在此怀孕前2个月时行子宫肌瘤约8cm-9cm大的肌瘤切除术，且子宫肌瘤位于子宫右侧壁。对于次列患者，未给常规清宫术，而是给予臀部肌肉注射缩宫素10个单位，继之用0.9%氯化钠注射液250毫升稀释缩宫素10个单位静脉滴注后流血减少，行妇科B型超声检查宫内组织约2.7cmx1.1cm。口服产后逐瘀交囊及宫血宁交囊4天，10天后再次复查妇科B型超声检宫内组织完全排出。凡口服米非司酮片流产后，拒绝清宫术或行清宫术者均要臀部肌肉注射缩宫素10个单位，口服产后逐瘀交囊及宫血宁交囊3—4天，流产后8—15天行妇科B型超声检查。
3 讨论
早期妊娠要求药物流产终止的，在序贯服完米非司酮片后发现对米索前列醇片过敏者，或服了米索前列醇片后随之呕吐者禁止继续服米索前列醇片，等待绒毛胎囊自然排除，绒毛胎囊自然排除后3小时内进行常规清宫术，流血多者（超过平时月经量），排除清宫术禁忌症后随时行清宫术，术后给予臀部肌肉注射缩宫素10个单位，口服产后逐瘀交囊及宫血宁交囊3—4天，流产后8—15天行妇科B型超声检查【1】。米非司酮片为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟（软化）等作用；而缩宫素对产后因宫缩乏力或缩复不良引起的子宫出血有很好止血作用；所以常规清宫术后肌肉注射缩宫术有利于促进子宫复旧而达到止血【2】。产后逐瘀交囊有促进子宫复旧及宫内残留组织排除作用；宫血宁交囊对子宫出血功效也好，故在单用米非司酮片行药物流产后常规联用以上药物，疗效很好，可在临床中推广应用。
参考文献：
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[2] 侯晓曼，高翠娴，王敏等.米非司酮配伍卡孕栓和米索前列醇片阴道给药应用于大月份钳刮术前准备的效果比较[J].中国医药指南，2013，（11）：6-7.
论文作者:杨汝丽,李永才,董雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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