刘琼琪 彭华（通讯作者） 彭云 龙艳芳
中南大学湘雅医院老年病科/中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心 湖南长沙 410008
摘要： 目的：探讨标准化沟通模式在老年外科护理交接班中的应用效果。方法：本院老年外科于2017年10月至2018年3月采取“身份-现状-背景-建议”（ISBAR）标准化沟通模式进行护理交接班，观察比较干预前后护理工作质量得分差异、医护人员对交接班认可度的差异。结果：干预后，护理工作质量总得分提升至（96.14±4.93）分，较干预前有明显差异（p<0.05），医生对护士交接班认可度上升至（18.45±1.44）分（p＜0.05），护士对护士交接班认可度上升至（18.39±1.76）分（p＜0.05）。结论：实施标准化沟通模式可改善老年外科护理工作质量，医护人员对此模式交接班质量的认可度高，有利于保障患者安全，具有推广应用价值。
关键词：标准化沟通模式；护理交接班；护理质量；认可度
交接班是护理工作的一个重要组成部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。有效的信息沟通是医疗安全的重要保障，是确保护理工作的整体性、连续性和安全性的关键环节。老年外科患者具有并发症多、起病隐匿、病情变化快、术后治疗多、管道多、突发因素多等特点，因此做好外科护理的交接班十分重要。中国医院协会（CHA）发布的《2017年中国医院协会患者安全目标》中提出，要加强医务人员之间的有效沟通，规范交接流程，正确、系统的传递关键信息。美国医疗机构评审联合委员会于2008年提出标准化沟通模式（Identification，Situation，Background，Assessment，Recommendation，简称ISBAR），认为该模式可增加沟通交流中有效信息的交换，保障医疗工作安全，提高工作效率，在美国医疗机构中已普遍使用。本研究于2017年10月至2018年3月在老年外科采用ISBAR标准化模式进行护理交接班，取得了满意效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年10月至2018年3月在本院老年外科工作的22名责任护士纳为研究对象，年龄范围20～40岁，平均（29.82±2.25）岁，均为执业护士且岗位无变动，排除护士长、总务护士、办公护士等责任护士岗位以外人员，其中主管护师9人，护师12人，护士1人；研究生学历5人，本科学历15人，大专学历2人；工作年限为1～3年3人，3～5年8人，6～10年6人，＞10年5人。科室实行责任制整体护理，排班为两班制，干预前实施传统的交接班模式，干预后实施ISBAR交接班模式。应用标准化沟通模式前后，老年外科收治患者情况无明显差异。
1.2方法
1.2.1 传统交接班 依据医院护理工作核心制度中的值班交接班制度进行患者病情交接。包括病室动态、患者病情变化、处理结果、异常心理情况及需下一班完成的治疗、护理，重点交接危重症患者、新入院患者、手术患者的病情、诊断及治疗护理情况。交接班形式以口头交接为主，特殊事项登记在特殊交班本上。
1.2.2 建立ISBAR交接模板 邀请2名美国医院护理管理专家进行ISBAR交接模式的解读和现场追踪，根据专家信息反馈和老年外科收治患者情况，征求护士意见和建议，经科室核心小组反复讨论，设计出符合老年外科患者病情特点的标准化交接班沟通模板[1]，包括I：责任护士，班次；S：患者床号、姓名、年龄、入院日期、病情、特殊情况、过敏史、主管医生；B：病人主诉、既往病史、手术方式及时间、跌倒评分、隔离、约束需求；A：神经系统、心血管系统、呼吸系统、疼痛、消化系统、泌尿系统、体被系统、活动能力、管路、精神心理、检验检查等阳性结果、药物、特殊治疗、注意事项；R：依据评估内容和现状设定本班目标、待完成事项及对可能需要采取的护理措施给予下一班建议。将常见的交接班内容在相应的栏目中列为待选项，交班前根据患者病情勾选，再以书面并口头交接方式向下一班交接，每日两班的交接内容在同一张表上，以节约交接时间及便于平行比较病情变化。
1.2.3 组织ISBAR培训 成立ISBAR项目小组，由护士长、质控组长、总带教、责任组长组成，负责进行ISBAR培训及现场指导。培训内容包括：ISBAR工具的含义、优势；在交接班中使用ISBAR工具的原因及意义；ISBAR交接表的使用方法等。通过理论授课、情景模拟训练，使护士认识到ISBAR工具的作用和患者安全的重要性，能正确理解并掌握ISBAR的内涵和运用方法。采取组长负责制进行现场指导，每名责任组长在熟知本组患者病情的基础上对组内成员交接班情况进行现场观察，交接完毕后点评交班不足之处、询问接班者本班护理工作重点，指导交班护士提供有效信息，避免遗漏，交接双方及时澄清沟通过程中的疑点，做到有效沟通、重点突出，保障护理工作的延续性。培训时间为1个月。
1.2.4 制定评价指标 从护理工作质量和交接班工作质量认可度两个方面进行评价。①护理工作质量评价：采用本院护理部制定的护理质量评价标准，包括病情掌握情况（25分）、基础护理（25分）、专科护理（25分）、健康教育（25分）四部分，总分100分。护士长、质控组长每天17：00前对当班责任护士的工作质量进行评价，比较干预前后护理工作质量总得分差异。②交接班工作质量认可度：自制护理交接班工作质量认同评价表，包括交接班的专科性、条理性、时效性和重点突出4个维度，采用Likert 5级评分法，很不同意为1分，不同意为2分，一般为3分，同意为4分，非常同意为5分，总分20分，得分越高，交接班质量认可度越好。干预前、后分别对参与患者诊治的医护人员发放认同评价表30份，有效收回率100%，比较干预前后医生对护士交接班工作质量认可度、护士对护士交接班工作质量认可度得分差异。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，p＜0.05时提示差异存在统计学意义。
2结果
2.1干预前后外科患者护理工作质量情况比较
在ISBAR标准化沟通后，护理工作质量总得分、病情掌握情况得分、基础护理得分、专科护理得分、健康教育得分较干预前均有明显提高，差异具有统计学差异（p＜0.05）。见表1。
2.2干预前后医护人员对护士交接班认可度比较
实施ISBAR沟通模式后医生、护士对护理交接班认可度评分均较实施前有明显提高，差异具有统计学意义。见表2。
3讨论
ISBAR标准化沟通模式是医务人员通过对患者的基本资料、病情等进行详细记录，以证据为基础，帮助医务人员梳理患者信息的一种交接班方式，包括身份、现状、背景、评估、建议五部分[2]。
本研究中，通过访谈，对交班内容进行了结构化设计，要求护士对患者进行系统化评估，从而全面把握老年患者的病情及治疗、护理情况，既能早期发现病情变化的征兆，又避免了交接遗漏，提升了交班护士的病情观察能力，保证了接班护士对患者情况的掌握。因老年患者起病隐匿，根据科室两班制排班，将表格中评估内容设计为两列，使接班护士系统评估病情时能与上一班评估结果左右对照、平行比较并签名确认[3]，现状部分突出了患者特殊情况，有利于本班病情变化趋势的判断，通过对患者现存或潜在护理问题的把握，提高了护士综合分析和应急处理的能力，保障了患者的照护质量。根据老年外科术后护理常规，交接班表格的背景和评估部分设计了管路、皮肤、术后并发症、活动能力、未完治疗、检查检验、阳性检查结果、相互冲突条件等内容，使护士明确了患者的诊疗计划和本班任务，有利于形成整体照护计划，明确了患者的日常生活需求，同时，依据患者病情分析、检查检验要求、下一步建议等对患者进行有计划的宣教和指导，护士的基础护理和健康教育能力得以提升。因此，实施ISBAR标准化沟通模式，使护士的护理工作质量总得分较实施前有明显提高。
建立有效的沟通机制是患者安全目标中极为关注的要素。研究指出，有效沟通对患者的安全有重要影响，当大家都使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性则大大提高。ISBAR沟通模式统一了交接班内容，使责任护士汇报老年外科患者病情时更具准确性、条理性、连贯性，较传统交接班，降低了不同护士因主观选择交班信息造成的交班质量差异，帮助责任护士快速完整地向主管医生反馈信息，以利于医生全面了解患者病情变化的第一手资料，保障了患者安全，增加了医生对护士的信任感。交接表中建议部分的设计，要求护士在梳理患者信息资料、综合分析患者病情的基础上，提出合理化建议，这使得护士认识到准确完整的信息沟通对安全医疗的意义，责任护士通过独立思考、设定本班目标、提出下一班建议，提升了评判性思维能力和沟通能力[4]，有利于护理人员的专业成长和医护和谐团队关系[5]的建立，在建议被认可、接纳、赞赏的同时，激发了护士的自豪感，形成良性循环。本研究中医生、护士对护士交接班认可度分别上升至（18.45±1.44）分、（18.39±1.76）分，充分显示了医护人员对ISBAR沟通模式的肯定。
护士交接既是对本班患者病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价。ISBAR标准化沟通模式为临床护理工作提供了客观依据，保证了护理工作的连续性，有利于提高护理质量，促进患者安全，同时，也可以提高护理人员的病情观察能力、评判性思维能力及创新力，使护士的自身价值得到体现，值得临床推广。
参考文献：
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通讯作者：彭华，女，主管护师，硕士研究生。
论文作者:刘琼琪,彭华（通讯作者）,彭云,龙艳芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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