刘敏 （新疆省和静县人民医院 841300）
【摘要】 本文介绍了应用逍遥散加减治疗雷诺病、周身痛胀、糖尿病、支气管哮喘4个内科疑难病案，均取得了良好的效果。
【关键词】 逍遥丸 内科 临床应用 疑难病
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0269-01
逍遥散为宋代《太平惠民和剂局方》创制的名方，是古今医家常用的效验方。本方由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成，其功效为疏肝解郁，健脾和营。治疗肝郁血虚所致的两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。临床广泛应用于内、外、妇、儿、五官等各科疑难病的救治，现将本人在内科疾病方面的应用介绍如下：
1 雷诺病
李某，女，30岁，农民，2011年3月4日初诊，双手阵发性青紫二年多。2004年12月5日，冒冷骑自行车外出，次日下午返回时，发现双手皮肤青紫冰凉，但活动自如。以温水洗后，皮肤青紫转为鲜红，约3～4分钟后皮肤颜色恢复正常。此后反复发作，每日2～7次，每次持续1分钟至2小时。发作时手指肤色先变白继而紫红，凉麻，常由指尖开始，然后波及整个手掌，挥动上肢或相互揉搓，能使停止。天暖时逐渐好转，情绪激动时常引起复发。先后在县级、地市级医院诊断为“雷诺病”。屡用中西药少效，刻诊其脉沉细无力，舌质暗红，舌苔薄白。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本病为肝郁脾虚，外寒侵袭所致，气滞血瘀为患。以疏肝健脾，化瘀散寒，用逍遥散加减：当归、白芍各15克，柴湖、白术、甘草各9克，茯苓12克，丹参、鸡血藤各30克，白芥子、半夏各6克，水煎服，每日1剂。守方加减25剂后，症状消失，随访2年，痼疾未发。
按：本案为肝郁脾虚，寒郁侵袭，寒凝血瘀所致，肢体剧痛难忍，手足皮肤青紫，午后痛甚，坐卧不安。投以逍遥散加半夏、白芥子疏肝健脾，燥温散结，通络止痛治之。宗《内经》：“血喜温而恶寒，寒则涩而不行，温则消而去之”之意，本病症结在寒凝血脉，如寒冬之冰，非阳春之温暖，则难以融化。故复诊时方中加辛温散寒之生姜、细辛、温勇血脉之桂枝后，疗效显著。
2 周身痛胀
刘某，男，40，农民，2009年3月5日初诊。患者周身疼痛10月余，近因与邻居发生口角，出现胸背、四肢及两胁走窜疼痛增剧，兼见腹痛便清，大便日3～4次，便后腹痛顿减，项强时有发生，头晕痛。中西医均以风湿痛治疗，屡服中西无效，且痛情日渐加重，特来诊治。查其脉沉弦鼓指，两关较甚，舌苔薄白。依据脉证，病属肝气郁结，疏泄失常，诸经之气运行不畅。治宜疏肝脾，理气通络，方以逍遥散加味。处方：柴湖10g，诸经之气运行不畅。治宜疏肝健脾，理气通络，方以逍遥散加味。处方：柴胡10g，当月15g，白芍18g，茯苓18g，薄荷3g，白术12g，防风、陈皮、羌活各10g，鸡血藤15g，甘草6g，生姜6片。嘱服3剂。
二诊：身痛略有好转，它症如前。原方继服6付后四肢，胸背痛已基本消失，而腹痛便溏虽减，仍未根治，以上方白术改为15g，再加车前子12g，煎服6剂。调理月余，诸症消失。
按：肝胆有升发透泄功能，万疏散气机，使全身气机调畅，若肝气不舒，则周身气机受阻，诚如《医门八法》所云：“肝气动则各经之气随之，外而肢体，内而脏腑，全无静谧之区矣”。本证为肝气郁滞，诸经之气不舒，气血流行不畅，故周身窜通。以逍遥丸养肝疏气，补脾和中，加防风、陈皮与白术、白芍为伍，乃寓痛泻药方于其中，白术、白芍补脾泻肝，防风祛风舒脾，陈皮理气醒脾，以止泻定痛，鸡血藤和血通络，羌活虽非疏郁之品，但能利周身百节之痛，以之为使，方证相合，其痛自愈。
3 糖尿病
曾某，男，42岁，2011年7月30日初诊。白术2000年曾是肝炎，以后每逢情绪不佳或稍有波动，则觉右胁下痛，继而纳呆，失眼多梦。4月前又患糖尿病，曾服中西药治疗数月，尿效不佳，遂邀余诊治。诊见：唇干口渴，消瘦乏力，心烦失眠，肝区胀满，胃不舒，食少饭干，头晕目眩。查空腹血糖14.5mmol/L，尿糖（+++）。舌质暗红，苔黄，脉弦数。选用疏肝解郁，健脾和营之法，取逍遥散加减治之。方药：柴湖15g，当归15g，玉竹15g，瓜蒌15g，薄荷10g，甘草10g，鸡内金15g，牡丹皮30g，天花粉15g，延胡索10g。10剂，每日1剂，水煎服。二诊：唇干、口渴、头痛已除，肝胃舒适，食欲渐增，已能入睡，自觉精力充沛。查空腹血糖6.5mmol/L，尿糖（+），舌质稍暗，脉稍弦，苔白，论守前方加山药30g。前后共服中药40剂，诸症悉除。查空腹血糖5.3mmol/L，尿糖（－），经多次随访，至今未复发。
按：糖尿病是慢性病，属中医“消渴”范畴，主要症状是“三多一少”。本病与肝有关，肝为厥阴之脏，以血为体，以气为用。五脏皆有气，然肺气宣肃，心气之运血，脾气之散精，肾气之封藏，均各司其职。唯肝主疏泄，肝气疏泄正常，则心情舒畅，气血平和，健康无恙，情志抑郁或大怒伤肝，郁而化火，则可使肺、胃、肾等脏腑功能紊乱，从而导致消渴病。糖尿病患者起病前大多有不同程度的精神创伤或思虑过度，或发病后忧心忡忡，甚至寝食不安，故可采用逍遥散加减取得良好效果。
4 支气管哮喘
任某，男，35岁，工人，2010年10月17日初诊。患者自幼哮喘。2005年3月因外感导致哮喘发作3次，每次持续3周左右，症见：喘不得卧，喉中痰鸣，声如拽锯，阴雨天加剧，兼见口干咽痛，头胀汗出，每在情绪波动后病情加剧，舌喑红，苔薄白，脉细弦滑。西医诊断：支气管哮喘；中医诊断：哮证；证机概要：肝火灼肺，血燥生风；用逍遥散加牡丹皮10g，黄苓10g，防风10g，蝉蜕10g，五味子10g，以疏肝清肺，润燥解痉，调治1月而愈。
按：本案病位虽在肺腑，实属肝失疏泄，气机逆乱，郁而化火生风，上灼肺津为痰，搏击气道而发，并兼口干咽痛，头胀汗出等一派木火刑金之象，治用逍遥散疏肝调气，加牡丹皮，黄苓，防风，蝉蜕清热宣肺，祛风解痉，五味子敛肺润燥，不专化痰而痰清，不主治喘而喘定，即“伏其所主，必先其所因”之义。
参考文献
[1]张之南、单渊东《内科疑难病诊断协和医生临床思维例释》.中国协和医科大学联合出版社.2009.11.202.
[2]王兵.如何在实践中掌握正确临床思维.中国实验诊断学,2012(1):5-6.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：白术论文; 逍遥论文; 肝气论文; 白芍论文; 周身论文; 青紫论文; 雷诺论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;