董双国
（湖北省浠水县人民医院CT室 湖北 浠水 438200）
【摘要】 目的：探讨多排螺旋CTA 血管造影成像在肺动脉栓塞诊疗中的临床应用，以达到最佳的血管成像。方法：选取笔者所在医院收治的32 例肺动脉栓塞患者，随机分为常规组和延迟组，各16例。两组患者均使用多排螺旋CTA 血管成像对肺动脉栓塞患者进行扫描，常规组采用正常时间扫描，延迟组采用不同延迟时间扫描，关注扫描时间对影像效果的影响。结果：观察两组扫描后影像，常规组影像清晰程度较高，清晰影像较延迟组多，差异有统计学意义(χ2=3.8974，P<0.05)。结论：采用多排螺旋CTA血管成像对肺动脉栓塞患者进行检查，是一种安全、无创的检查方法，掌握最佳扫描时间可有效提高其影像清晰程度，提高对栓塞患者诊断的准确率。
【关键词】 肺动脉栓塞；多排螺旋CTA；血管成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0147-02
CT血管成像简称CTA，是指在被检测者的血液中注入血管造影剂，经过血液循环，动、静脉血中的造影剂达到一定浓度时经扫描、三维立体重建处理后所形成的影像。CTA可以同时显示不同部位、大范围及小分支的血管或血管壁病变，对于诊断血管栓塞性病变越来越受到重视，有学者提出使用多排螺旋CTA 成像更为清晰和准确[1]。本文探讨西门子64排螺旋CTA 血管造影成像最佳扫描时间在肺动脉栓塞诊疗中的临床应用价值，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年11月笔者所在医院收治的32例肺动脉栓塞患者，所有患者均行64排螺旋CTA肺动脉血管成像扫描检测，对32例检测者影像进行回顾性分析。男14例，女18例，年龄26～80岁，平均(61±7.3)岁。将其随机分为常规组和延迟组，各16例，使用1.5ml/kg量的造影剂在40s内完成血管注射，扫描整个肺部多排螺旋CTA血管成像。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
扫描前所有患者均使用欧乃派克牌1.5ml/kg量的造影剂，在3.5ml/s的速率下进行注射，注射时间在40s内完成，使用层厚5mm，重建层厚度为1mm，应用syngo.via软件测试血液中造影剂达最高浓度时的时间，常规组采用正常时间扫描、延迟组分别使用不同的延迟扫描时间，两种方式对血管影像进行观察，扫描应用最大密度投影、多平面重组及容积显示数据实时三维重建处理，由多个医师评价所成图像的质量，综合探讨分析合理的扫描时间及不同延迟时间对影像效果的影响。
1.3 评定标准
根据生理解剖分辨及病变显示评价指标，腹腔脏器外部轮廓、内部结构可见，血管边界达到清晰、锐利的可见程度，血管影像模糊或呼吸血流产生伪影，其病变所在的组织位特性、边缘范围及大小清晰程度，对所获得的图像质量做出分级。Ⅰ级：影像质量佳，图像显示清晰无伪影，组织解剖、病变清晰可见，血管轮廓、边界及内部结构完整；Ⅱ级：影像质量一般，图像显示无伪影，组织解剖、病变可见，血管轮廓、边界及内部结构模糊；Ⅲ级：影像质量差，图像不清晰、模糊[2]。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数及标准差表示，采用t检验，计数资料采用字χ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察两组扫描后影像，常规组影像清晰度较延迟组高，清晰影像较延迟组多，差异有统计学意义(χ2=3.9474，P<0.05)。详见下表。
表 两组图像质量评估比较表
3.讨论
CT血管造影术(CTA) 作为一种无创伤性的血管系统检查方法，在静脉血管内注射入一种血管造影剂，由于X光线对显影剂无穿透性阴影的特点，通过显影剂在X光下的所显示的影像经扫描，将得到的数据做三维立体处理成像来诊断血管病变。近年来在诊断肺血管栓塞性病变方面应用CTA血管成像临床以较为常见。对于CTA肺动脉栓塞血管患者的成像在造影剂量相同，注射速率一样的情况下，选择合理的时间扫描对于得到清晰的肺动脉血管影像显得非常重要[3]。
CTA肺动脉血管栓塞成像技术的关键在于，靶细胞在血管内增强宽容高峰的时间与扫描时间的合理。多排螺旋CTA在肺动脉血管成像的应用较为广泛，两组成像结果显示，一次性屏气出现的短时间大范围内薄层、高峰宽容时间的增强、合理的扫描时间、较大容积的数据采集及影像处理是多排螺旋CTA在肺动脉血管成像的重要保障。有资料显示血管内造影剂的浓度、使用剂量、注射速率都会影响成像的效果。
立体影像视觉评价内容及标准：充分显示肺尖；两侧胸锁关节对称；纵隔阴影；两侧肋膈角清晰；肝肺重叠影像见肺纹理，无模糊；膈肌显示完整；肺门阴影清晰；肩胛骨的投影在肺野之外；影像无污染。影像综合多位医师评价，排除主观性和权威性，评价医师应熟练掌握放射诊断及相关医学知识，结合解剖及物理学因素作出评价，对图像质量作出客观、公正的评估[4]。本文通过对32肺动脉栓塞患者行CTA血管成像检查，在同样造影剂量、注射速率相同的情况下，用syngo.via 软件进行峰值扫描时间检测，当血中造影剂达到一定浓度时正常时间和不同延迟时间扫描。延迟时间根据患者情况而定，16迟扫描患者图像质量受到不同程度的影响形成图像质量不清晰，4例出现模糊影像图像分别出现在造影剂峰值之前或之后，观察中有个别影像清晰程度较高；而16规时间扫描患者得到的影像普遍较为清晰。延迟造影剂扫描时间长短会影响肺动脉血管腔内造影剂浓度，延迟时间低于或高于造影峰值，大密度投影及容积显示数据三维重建处理，得到的图像质量较差。结果表明观察两组扫描后影像，常规组影像清晰程度较高，清晰影像较延迟组多，肺动脉栓塞血管造影成像的形成配合合理的扫描时间，可得到较为理想的影像对血管栓塞的诊断有重要意义。
综上所述，采用多排螺旋CTA血管成像对肺动脉栓塞患者进行检查，是一种安全、无创的检查方法，合理的延迟时间以受到广大医务工作者的重视，研究得出掌握最佳扫描时间可有效提高其影像清晰程度，提高对肺动脉栓塞患者诊断的准确率。
【参考文献】
[1]倪建.多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21(10)：1102-1103.
[2]麻增林，张黎明.多排螺旋CT对咯血患者肺部血管和实质的综合评价[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(1)：201-205.
[3]戴志强.多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].吉林医学，2011，32(16)：3280-3281.
[4]杜云鹏.64排螺旋CT增强扫描肺动脉栓塞的诊断价值[J].医学信息，2013，26(5)：323-324.
论文作者:董双国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：肺动脉论文; 血管论文; 栓塞论文; 造影论文; 影像论文; 螺旋论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;