常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的：针对绝经后骨质疏松症患者应用注射型唑来膦酸盐进行治疗，观察分析其临床效果。方法：于2015年8月—2017年4月期间在我院接受治疗的绝经后骨质疏松症患者中选取82例，并依照数字表法，将其均分为观察组及参照组，各41例。观察组采用唑来膦酸注射液5mg/100mL缓慢静脉滴注，同时口服钙尔奇D 600保持基础钙维持在正常水平；参照组单纯每日口服凯尔奇D 600或者迪巧治疗，两组患者均连续服药10个月。对两组患者的骨痛、骨密度变化情况以及安全性指标进行观察比较。结果：经治疗后，观察组患者骨痛症状显著缓解，其治疗总有效率显著高于参照组，且两组的比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。经治疗后观察组患者各点的骨密度相对参照组而言增加更为显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外整个治疗过程中，观察组未出现新骨折，而参照组出现4例椎体骨折。结论：双膦酸药物唑来膦酸每年1次15min静脉滴注，不但可以确保全年的依从性，能有效使患者骨密度增加，减轻骨痛，降低骨折发生率，值得临床上推广。
关键词：绝经；骨质疏松症；注射型唑来膦酸盐；临床效果
原发性骨质疏松症作为一种全身性骨病，其主要特征为骨量减少、骨小梁变细、数量减少、皮质骨多孔变薄，进而导致骨的脆性增加，易于发生骨折[1]。临床研究表明，双膦酸盐类药物可以显著增强绝经后骨质疏松患者的骨密度，避免骨折发生。本研究重点研究该类药物的临床疗效，现将结果作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年8月—2017年4月期间在我院接受治疗的绝经后骨质疏松症患者中选取82例，患者年龄在53-84岁之间，平均年龄（66.1±7.7）岁；绝经时间4-35年，平均（16.7±2.5）年。并依照数字表法，将其均分为观察组及参照组，各41例。两组患者的一般资料不存在显著差异（P＞0.05），可以进行比较。全部研究对象无器质性及精神类疾病，且不存在烟酒等不良嗜好，排除长期服用激素及患有其他严重疾病的患者，纳入依从性好、坚持服药的患者。诊断标准参考我国的相关医疗疾病诊断标准执行。
1.2方法
在针对观察组治疗时，在治疗前检查确保肌酐清除率不低于35ml/min，血钙水平正常，并在给药前几小时适当补水，采用唑来膦酸注射液5mg/100mL缓慢静脉滴注，同时口服钙尔奇D 600保持基础钙维持在正常水平。参照组单纯每日口服凯尔奇D 600或者迪巧治疗，两组患者均连续服药10个月。
1.3临床观察指标
1.3.1 骨痛症状改善情况
通过治疗观察疼痛的改善情况。骨痛症状评分标准：无疼痛0分，偶尔骨痛但不影响正常生活1分，疼痛可以忍受或影响部分生活工作2分，疼痛无法忍受或不能工作3分。治疗后评分减少超过2分为显效，减少1-2分为有效，评分无变化或增加为无效[2]。
1.3.2 骨密度变化
针对骨密度变化的检测，采用双能X线骨密度检测仪检测治疗前和治疗后10个月腰椎和右髋部3个位点的骨密度变化。
1.3.3 安全性指标
记录用药后有无病情变化、有无副作用、有无新鲜骨折发生等。治疗前及治疗后，检测体温、体重、心率、血压、肝肾功能等基础指标变化情况。
1.4统计学方法
将两组的各项数据资料使用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，两组组间的计数资料行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗后骨痛症状评分及效果的对比
经治疗后，观察组患者骨痛症状显著缓解，其治疗总有效率显著高于参照组，且两组的比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.3 两组安全性指标的对比
两组患者治疗前后心率、血压、心电图等均没有出现明显变化；观察组患者用药后发生发热、肌痛及流感样症状等副作用，41例患者中共有10例出现上述症状，但全部在接受对症治疗3日后得到了缓解。整个治疗过程中，观察组未出现新骨折，而参照组出现4例椎体骨折。
3讨论
当前，骨质疏松症以及骨质疏松骨折已经成为困扰各国老年人的常见性疾病之一，其危害程度仅次于心脏性疾病，其发病率随着社会发展呈现逐年上升的趋势。临床研究表明，绝经后女性骨折疏松发病率可达25%～50%，绝经20年以上者可达55%～59%[3]。骨质疏松症的发病原因一般与内分泌、遗传、营养等有关。发病机理主要是骨吸收速度过快，且骨的合成收到了抑制，进而导致了骨质疏松。骨折作为最常见的并发症，不但会影响患者的生活质量，甚至会威胁患者的生命。双膦酸盐类药物作为常用药物之一，能够抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折发生率。约在上世纪70年代，第一代双磷酸盐已经在临床中被用来防止骨质疏松症了，通过对产品的不断完善，至今唑来磷酸盐已是第三代产品了，唑来膦酸注射液能够强效抑制破骨细胞，是目前同类药物当中药效最强的药物，其骨吸收抑制强度能达到阿伦磷酸盐的25-114倍。该药物独特的双氮结构、较高的骨吸收抑制强度决定了其强力的药效[4]。此外，双膦酸盐类药物具有很好的依从性，且唑来膦酸缓解骨质疏松性骨痛起效快，疗效显著，尤其适用于不能耐受或者依从性差的[5]。过往相关研究结果表明，口服其他双膦酸盐类药物进行治疗的患者在1年后依从率已低于50%，而静脉给药的唑来膦酸仅需要每年用药1次，因此能保证依从性更佳，这样不仅保证了药物的可持续性，也极大降低了在用药过程中发生副作用的几率。
本次研究结果显示经治疗后，观察组患者骨痛症状显著缓解，其治疗总有效率显著高于参照组，且两组的比较差异存在统计学意义（P＜0.05）；且经治疗后观察组患者各点的骨密度相对参照组而言增加更为显著，且差异存在统计学意义（P＜0.05）；此外整个治疗过程中，观察组未出现新骨折，而参照组出现4例椎体骨折。这一结果表明使用唑来膦酸静脉注射治疗绝经后骨质疏松症临床效果显著。
总而言之，双膦酸药物唑来膦酸每年1次15min静脉滴注，不但可以确保全年的依从性，能有效使患者骨密度增加，减轻骨痛，降低骨折发生率，值得临床上推广。
参考文献：
[1]方向明，王玉容，叶文春，等.[J].，2015，21（8）：949-951.?
[2]曾思平.注射型唑来膦酸盐治疗57例骨质疏松的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（23）：152-153
[3]马俊华，刘念.唑来膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症的疗效及不良反应[J]数理医药学杂志，2013，26（2）：226-228.
[4]赵玫，刘淑华，李玉红，等.新方法应用唑来膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症不良反应观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2573-2574.
[5]宋延云，辛健.注射型唑来膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症临床观察[J].中国医药导报，2012，09（3）：73-74.
论文作者:周海峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：患者论文; 膦酸论文; 两组论文; 骨质疏松症论文; 药物论文; 统计学论文; 骨痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;