【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0155-02
本院2003年5月19日至5月30日收治了90位群体发热病人，其中20位有肺部改变。经省市专家组会诊为急性呼吸道感染症，经阿奇霉素+鱼腥草治疗后全部痊愈出院。在治疗过程中有多位医务人员感染，其中3人肺部有改变。本组急性呼吸道感染症是一种致病因素不明的呼吸系统感染性病变，呈群体性发病，以发热为主要症状，具有较强的传染性。现把23位胸片、CT表现及其它检验结果报告如下：
1 临床资料
1.1 发病年龄：本组共23例，20例为本地一所中学学生，男性4例，女性16例，年龄14～15岁；医务人员3例，男性1例，女性2例，年龄22～26岁，全部病例经阿奇霉素+鱼腥草治疗后全部痊愈出院。
1.2 临床表现：主要临床表现为急骤起病，以高热为主要症状，8例伴有干咳，无痰，无咽喉痛。4例有乏力纳差。1例无临床症状。发热情况见表。
入院时时体温：
1.3 实验室检查：本组发病初期均有白细胞降低或正常，淋巴细胞均有降低，绝对值小于1.0×109/L，2～3天后白细胞缓慢上升的同时，淋巴细胞明显升高，比例在45%以上，其它检查，除有4例抗“O”呈阳性外，肝功能、肥达氏试验、出血热试验、冷凝集试验及血培养均为阴性，并且有6例次做了PCR测试，结果为阴性。
1.4 因是SARS肆虐阶段，最后经省SARS专家组会诊，诊断为急性呼吸道感染症。
2 影像学表现
23例病例在住院其间均每天行胸片及血常规检查，其中21例行CT扫描检查。CT机采用东芝Asteion，距阵512×512，层厚10mm螺旋扫描，曝光时间0.75s，部分病灶5mm重建。
2.1 胸片示：两肺散在斑片、结节状致密阴影7例。两上肺单发斑片、结节状致密阴影12例，其余4例为两中下肺部单发斑片、结节状致密阴影。除其中1例为右肺中叶大片炎性病灶，3例为直径3～4cm之结节灶，其余病灶直径均不超过3.0cm。2例在5月19日以前分别用青霉素＋丁安卡那治疗4天和2天，体温恢复正常，但胸片复查肺部病变有进展。5月20日后改用阿奇霉素+鱼腥草治疗，病灶稳定，并开始逐渐吸收，但吸收缓慢。4例发病后即用阿奇霉素+鱼腥草治疗，但前2～3天胸片复查病灶范围有扩大，于8～10天后完全吸收。1例为普查时发现病灶，无发热，前3天除服用板蓝根冲剂外，未予其它治疗，复查时病变有所缩小，后住院，用阿奇霉素+鱼腥草治疗，病灶吸收缓慢。其余16例发病后前2～3天胸片复查病灶无明显明显形态及大小的改变，经5～7治疗后胸片复查正常。
2.2 CT检查：21例行CT平扫检查，结果显示病灶分布于肺外围或近叶间胸膜为主，其中16例为单个或多个球形、结节状密度增高阴影，边界较清，密度均匀，CT值在-91～-470Hu之间。4例为小片状密度增高影，1例为右肺中叶大片密度增高影，边界较清，CT值约为-115～33Hu。所有病例无纵隔、肺门淋巴结肿大。
3 讨论
本组20例为某校初一年级学生，病人均来自于相邻教室的5个班级，以首先发现病例的班级为主，因以发热为主，群体发病，且体征较轻，血常规检查类似于SARS，又在SARS高峰期发病，后经省市SARS防治专家组来院会诊，专家组的意见为“急性呼吸道感染症，非SARS，但有较强的传染性，用阿奇霉素+鱼腥草治疗，并按SARS防护标准隔离治疗。”另3例为本院医务人员，在治疗和检查过程中受到感染。
在临床表现上，23例中，22例均有不同程度的发热，有9例体温较高，但体征较轻；发热持续时间不长，以1～2为多，最长不超过4天；除少数病例有干咳、乏力纳差外，其它病例无咳嗽、流涕、咽喉痛等症状。临床症状和体征与影像学表现很不一致。而实验室检查显示发病初期，白细胞降低或在正常范围，且淋巴细胞降低明显，绝对值小于1.0×109/L，2～3天后白细胞缓慢上升的同时，淋巴细胞明显上升为本病特征之一，并可与SARS相处别。
影像学方面，本组除1例表现为中叶炎症，15例CT表现以球形、结节状密度增高阴影为主，其余5例CT表现为小片阴影，可能与CT检查时间有关，因这5例病人均在胸片表现明显吸收后做CT检查，根据胸片表现，病变早期也应该是结节状密度增高阴影，包括15例中有6例在胸片表现明显吸收后做CT检查。所以，球形、结节状密度增高阴影的CT表现是本病的又一特征。另外，在胸片表现为多发病灶的病人中，CT检查时发现，有许多病灶在胸片上很难发现。
本病具有较强的传染性，本组病例为群体发病，而且病人比较集中，除本院收治90例外，外院收治20例，其中有5例有肺部改变，影像学表现与实验室检查均与本院病例相同。在治疗过程中，我们虽然做了较好的隔离和防护工作，但在隔离治疗前的检查与护理中还是有多位医务人员受到感染。
4 小结
本病实验室检查和影像学表现都有一定的特征性，但由于检查设备和技术方面的原因，没有查找到致病原因，为一大憾事。在治疗上，常规抗菌素无效，阿奇霉素+鱼腥草治疗有较好的治疗效果。另外，较小的病灶胸片检查不易发现，CT检查能较好的发现病灶。
论文作者:孟徐建
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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