江苏南通和美家妇产科医院 江苏南通 226001
【摘要】目的 加强消毒供应中心对妇科器械的清洗质量管理，降低清洗不合格率。方法 成立质量管理小组，统计清洗工作量并完善各项清洗工作质量评价标准，建立本底数据，运用根本原因分析方法对各项指标进行科学管理和控制。结果 运用根本原因分析法管理后，妇科窥阴器及吸头清洗质量合格率明显提高。结论 根本原因分析法是科学解决问题的管理方法，可以提高消毒供应中心清洗工作质量并降低工作人员的劳动强度，增强了团队凝聚力，确保灭菌质量合格。
【关键词】消毒供应中心 根本原因分析 妇科器械 清洗质量
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-563-01
根本原因分析法（RCA）是一种回溯性失误分析工具,对已发生的不良事件进行科学分析,找出系统中的根本原因并加以改正,从而达到避免类似事件再发生的目的,是一种科学管理的方法[1]。清洗是降低器械生物膜形成的重要手段，如何降低器械清洗不合格率已成为消毒供应中心日益关注的问题，且往往是不太好解决的难题。科室通过成立QC小组，建立了本科室的各项工作负载及工作质量指标的本底数据，运用科学管理方法开展QC活动，在质量管理方面取得了较大的成效。现将该活动过程介绍如下。
1资料
2015年9月院感及护理部对我科手术器械的清洗质量进行专项检查,发现窥阴器及吸头清洗不合格。今年10月开始，我科去污区QC小组运用根本原因分析方法，开展了以“降低妇科器械清洗不合格率”为课题的QC活动，将妇科器械的窥阴器及吸头清洗不合格率由不合格到合格。
2方法
2.1去污区QC小组组织介绍 我科今年6月成立去污区QC小组、由一名年资老的护士担任组长，其余为护士及工人，共有组员4人。由组长负责各项清洗工作负载及工作质量的统计、QC活动的组织与实施以及记录。开展QC活动后每月一次，护士长负责督导QC活动的开展情况。
2.2“降低妇科器械清洗不合格率”QC活动的组织与实施
2.2.1查找并分析根本原因
2.2.1.1预处理不及时或不彻底 使用后的器械表面都会沾染有分泌物、血迹等有机物，如果不及时清洗，就会干涸增加清洗难度；清洗不彻底就会造成有机物残留，经过热力消毒和灭菌时产生凝固，再次清洗则会更加困难；残留有机物时间较长会对器械有腐蚀性，影响器械使用寿命。
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2.2.1.2医院硬件设施缺乏 计生手术室清洗间无清洗相关工具，如水枪、专用毛刷等。科室为节约成本,使用后的器械没有保湿储存，增加过夜器械清洗难度。
2.2.1.3清洗流程不规范 工作人员不按照操作流程而是凭自己的习惯和个人理解去操作，比如说关节未打开、窥阴器螺帽未拧开、管腔器械未单独冲刷洗、酶液浓度配比不正确、个别器械生锈未除锈、过夜器械未超声波清洗等。
2.2.2针对根本原因制定整改措施，设定目标值并组织实施
2.2.2.1及时清洗污染的器械 做好供应室与科室之间的沟通、协调、明确各自的职责，要求临床科室对使用后的器械及时预处理，防止分泌物、血迹等污染物沾着器械时间过长而凝固，为消毒供应中心清洗提供方便。
2.2.2.2改善清洗工具 建议临床科室购买水枪、专用毛刷、使用保湿剂；在没有水枪的情况下使用50ml注射器冲洗管道、软毛牙刷涮洗螺纹及关节处、消毒供应中心及时回收器械。
2.2.2.3定期培训，严格执行操作规程 医院消毒供应中心的清洗、消毒和灭菌的质量是控制院内感染关键，确保临床科室工作开展的根本保障。按照回收、分类、清洗、消毒等流程，严格执行妇科器械的清洗操作规程。清洗方法包括机械清洗、手工。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗；手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理，机械清洗法与人工清洗法相结合。
2.2.2.4要严格掌握手工清洗的操作流程 手工清洗时要注意个人防护。过夜器械手工清洗、冲洗、刷洗(常规器械、窥器类)器械螺丝旋到最大位置，浸泡在1：150的多酶中，水温在15-30°，然后用专用毛刷水下刷洗；管腔器械先高压水枪冲洗，彻底清除管腔内血污，后用水下刷洗，防止产生气溶胶。常规器械关节打开，如有个别器械生锈时，用1:7除锈剂浸泡3-5分钟，水温70°左右，用软毛刷仔细水下刷洗。然后放在配置多酶1:400超声波中密闭加盖防止气溶胶，调节合适的超声时间及频率。
3结果
整改前2015年9月妇科窥阴器清洗质量率,整改后2015年10月妇科窥阴器及吸头清洗质量明显提高。把难以解决的问题加以总结和记录，在下一阶段进行分析与改进。通过根本原因分析法改进后,小组成员强化了医院感染管理知识,对妇科手术器械清洗以及多酶、除锈剂、润滑剂的操作流程更加规范，并加强了清洗效果的监测,保证了器械的清洗质量。若发现清洗质量不达标退回去污区重新清洗。
4体会
4.1根本原因分析方法是去污区QC小组提高清洗质量、降低清洗不合格的有效途径 自去污区QC小组成立以后，开展降低器械清洗不合格率QC活动，其中大多数QC活动都取得了较好的效果。值得一提的是，经过QC活动去除根本原因后，应注意及时将改进的措施标准化，组织所有相关人员培训，并确保能有效落实，促使工作人员将新规范变为习惯，以达到质量持续改进。
4.2激发各个小组成员的团队凝聚力，增强质量管理意识 在开展QC活动过程中，各个小组成员充分发挥自己的聪明机智，各自发言、积极参与，使得活动可以按计划有序开展完成。特别是在QC活动取得较好的成果后，小组成员体会到自我成就感、并增强了集体荣誉感，较好地增强了团队凝聚力。
4.3促进消毒供应中心由原来的经验式管理向科学化管理转化 通过运用根本原因分析等科学的管理方法不仅能有效分析解决问题，而且能激发工作人员的工作热情及主人翁精神，有利于工作质量的改进及团队的和谐发展，为消毒供应中心增添色彩。
器械的清洗质量应从器械的使用开始重视，通过对影响清洗质量的各个环节进行改进，完善清洗流程，以提高清洗质量，保证灭菌效果，预防和控制医院感染，确保医疗安全[2]。
参考文献
[1]曾月英,根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用[J].中国护理管理,2011,11(1):19-21.
[2]王桂莲，程桂林.提高妇科器械清洗质量确保医疗安全[J].中国实用医药，2013,8（12）:264-265.
论文作者:陈真健
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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