吴虹 安徽省儿童医院 心脏外科 230051
摘要：目的 通过对90例婴幼儿先天性病术后监护体会的分析总结，从而得出提高婴幼儿先天性病术后的生存率和降低并发症的发生率。方法 分别回顾调查医院内2010年10月到2015年10月90例婴幼儿先天性病术后监测方法，90例婴幼儿进行心脏矫正手术后，送去重症监护病房监测，检测婴幼儿的心电图及血压、体温等其他各项身体系数，给予呼吸机辅助婴幼儿呼吸。结果 90例婴幼儿患者中有87例存活，3例死于严重的于并发症，存活率高达96.67%。结论 婴幼儿年龄小，术后监护远远不同于成年人，正确使用呼吸机加强婴幼儿的自主呼吸，随时监测心脏的功能并且将心脏功能水平维持在一定的高度，根据婴幼儿身体情况输入必需的营养物质等等，从而得出提高婴幼儿先天性病术后的生存率和降低并发症的发生率。
关键词：90例婴幼儿；先天性病；术后；监护体会
患有先天性病的婴幼儿一般体重较轻，体质虚弱，并且婴幼儿年龄小，各项身体机能还未发育完全，因此婴幼儿本身的自我防御体系不健全和自我免疫能力较弱，在接受高强度的手术后，患者身体极度虚弱，这个时候并发症容易趁虚而入，给婴幼儿带来巨大的伤害。由此可知术后监护对婴幼儿先天性病的治疗和恢复起到了至关重要的作用。通过对2010年10月到2015年10月期间90例婴幼儿先天性病术后监测分析，总结结论如下：
一、材料与方法
(一)、研究对象病例
2010年10月到2015年10月期间收治的90例先天性病婴幼儿患者中，女性婴幼儿患者共有42例，男性婴幼儿患者共有48例。婴幼儿的年龄不等，从10天到3岁个个年龄段都有，患者的体重一般都小于10千克。其中室间隔缺损的患者共有47例，房间隔缺损的患者有16例，动脉导管未闭的患者有9例，患有法洛四联征的患者有11例。上诉先天性病的症状可单独出现，也可合并出现。例如，在患儿患有室间隔缺损的前提下还可以并发其他症状，室间隔缺损合并房间隔缺损者共有3例，室间隔合并肺动脉瓣狭窄有1例等。
(二)、治疗及研究内容
本次研究的所有婴幼儿患者都是经过医生视触叩听基本检查后，再结合心电图、超声心动图、心血管彩色超声检查等辅助检查确诊疾病。确诊后，婴幼儿在手术过程中建立体外循环、全身麻醉、低温等条件下进行手术，纠正患儿心脏畸形。手术之后，所有婴幼儿患者都进行气管插管辅助呼吸，然后全部进入重症监护病房，医护人员时时刻刻检测患儿身体情况，根据患者的需求从而摄入缺乏的营养物质，适当的使用扩血管药物降低患儿的心脏后负荷。当患者各方面都稳定时，就可以拆除气管插管，调整药物和用药剂量，并转入普通病房，继续治疗直到患者病愈出院。
二、结论
本次研究对象共90例，其中治愈出院者共87例，治疗无效死亡者共3例。其中一例是由于心室颤动，另外两例是术后低心排综合征。
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三、讨论
(一)、监测患儿的循环系统
在婴幼儿患者进入重症监护病房后，医护人员要密切监测患儿的中心静脉压和动脉收缩舒张压，检测患儿的心率。一般来说，医护人员要保持患儿的心率在100次/分到160次/分。之间，动脉收缩压在70mmHg到100mmHg之间，动脉舒张压在45mmHg到65mmHg之间，中心静脉压最高不超过12mmHg，最低不低于6mmHg。当患者心率减慢时应该使用β受体兴奋剂如多巴酚丁胺，可以降低体循环的外周阻力，增加心输出量和心肌收缩力。血压降低时，可以给患儿小剂量慢速给血管扩张剂并且与正性肌力药物合用，血管扩张剂主要有硝普钠、硝酸脂类药物以及α受体拮抗剂。患儿心率过快时可能是因为患儿因疼痛而烦躁不安、体温升高以及心功能不全等，根据患儿的身体情况，正确的选择抗心律失常的药物。监测患儿循环系统常用抗心律失常药物为胺碘酮、利多卡因、普萘诺尔。心率和血压必须同时考虑同时治疗。
(二)、监测患儿的呼吸系统
患儿手术后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，有助于改善患儿的呼吸情况，减少低氧血症和低碳酸血症并发症的发生率。减轻呼吸困难所导致的心肌耗氧量增加，从而减轻心脏负荷。由于婴幼儿呼吸的无效腔量与潮气量的比值基本相似，但是不同婴幼儿的潮气量不同，呼吸机所造成的机械性无效腔量不同，因此必须根据婴幼儿的身体情况而调整呼吸机的使用量，控制患儿的呼吸次数应该在26次/分到35次/分。为了避免对患儿喉咙的损伤，辅助呼吸时应该加湿加温。
当患儿手术后意识变清楚，血压心率稳定，体循环情况良好，并且停止呼吸机后30分钟患儿情况稳定、血气分析数值正常，患儿在清理喉咙内的痰液之后就可以拔掉气管，停止使用呼吸机了。拔除人工气管时，要注意严格遵循操作需求，避免损伤患儿喉咙。
(三)、监测患儿的体液酸碱度
患儿手术后，恢复能力较弱，循环血量不足，需要补充体液来增加循环血量，同时要避免组织水肿，有利于患儿的心功能的恢复。患者手术中会建立体外血液循环，其并发症主要是导致低钾血症和酸碱平衡紊乱。钾离子降低会导致患者心律失常，因此必须给患儿补充钾，但是补充的过程中不可以速度过快，防止导致高钾血症。酸碱平衡方面，呼吸性酸中毒一般通过调整呼吸机参数改善，代谢性酸中毒明显时则使用碳酸氢钠静推纠酸。
(四)、监测患儿的体温调节
婴幼儿先天性病术后体温无论是升高还是降低，都会对患儿循环系统和呼吸系统功能产生不同的影响。本次实验研究中，90例患者中有5例体温降低，29例体温升高。低体温的患儿应注意局部保暖，防止损伤的发生，而体温升高患儿，尤其是合并感染高热时需要给予酒精涂抹和冰袋降温等措施降低患儿体温，注意脑保护。
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论文作者:吴虹
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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