威海市立医院 山东威海 264200
摘要：目的:观察palomar激光Star LuxG治疗头治疗脂溢性角化病1临床疗效。方法：脂溢性角化病患者125例，男性30例，女性95例；年龄36-66岁。根据患者年龄、皮损性质、组织反应调整调激光的能量参数，范围在30-70J／cm2。治疗1～3次。间隔1个月。结果：随诊6个月，治疗1、2、3次的有效率分别为92.2％、91.7％、100％。治疗次数与疗效相关。结论：palomar激光Star LuxG治疗头治疗脂溢性角化病安全，有效。
脂溢性角化病(seborrheic keratosis，SK)是好发于中老年人的一种表皮增生性肿瘤[1]，表现为褐色或黑色的丘疹或斑块，境界清楚，多发生于中老年人，年轻人少见。患者多因影响外貌而就诊。传统疗法如液氮、CO2激光可清除脂溢性角化皮损，但治疗后瘢痕发生率高限制了其临床应用。现将我科2年来应用palomar激光Star LuxG治疗头治疗125例脂溢性角化病的临床疗效报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
脂溢性角化病患者125例，男性30例，女性95例；年龄36～66岁，平均年龄45.2岁。病程6个月至23年。病灶位于颞侧86例，颧部22例，面颊部17例，皮损0.2 cm×0.3 cm-1.5 cm×2.2 cm。与皮肤相平90例，高出皮肤35例。病变颜色呈淡褐色、黄棕色、褐黑色，平均3-5个/人最多有40个病灶。
2、方法
2.1．用Star LuxG治疗头 (美国Palomar公司)波长500-670nm/870-1200nm，光斑面积l0mm×15mm，最高传输能量为70J／cm2，可调脉宽5-100ms可选，脉冲重复频率0.5～0.9Hz；手柄头部有接触式冷却装置。每次治疗前均由专人用同一相机，在同一光源．同一角度上对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效。一般不需麻醉，对治疗部位清洁．消毒．患者和医生均戴好护目镜后开始治疗。首次治疗据瘢痕部位、颜色、患者年龄、设置治疗参数，治疗头轻压皮损，重复1-3次。首次需从低能量开始，及时观察即时反应，如皮损反应达不到最佳效果再次调整治疗参数，以治疗区颜色变暗，微痛为治疗终点。并要求患者让痂皮自然脱落，必要时外擦牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 每天2次，避免强光、紫外线照射。
2.2 疗效评价标准治疗前后由专人摄影病灶，以便对照观察疗效。治疗后1个月由经治医师及患者共同评价疗效。标准如下[2]：痊愈：皮损完全消退或消退95％以上；显效：皮损消退60％-95％；好转：皮损消退30％-59％；无效：皮损消退<30％，或无变化或治疗后皮肤色素异常。
二、统计学处理
治疗结果行X2检验，P<0.05为差异有显著意义。
三、结果
125例患者，均成功随访，并进行有效评价。125例患者治疗1～3次，总有效率100％。
治疗前后对比照片
四．讨论
目前脂溢性角化病的治疗多采用局部冷冻或激光，较大的皮损则多需手术治疗。这些方法虽然疗效较好，但创伤明显且较为痛苦，多发性患者不易耐受。因此寻求疗效好，不良反应小，患者易接受的局部和系统疗法是必要的。
强脉冲光是由氙灯发出的高功率、多光谱、非相干的光源，本质上属于普通光而不是激光，其波长介于400～l200nm。由于其选择性光热作用使激光能穿过表皮，被皮肤内黑素颗粒吸收，并产生热效应，并向周围组织扩散，其脉冲时间50 ns短于黑素小体的热弛豫时间1 ms，即经激光照射后所产生的热能衰减50％所需时间。因此治疗后不留瘢痕、安全有效。皮肤组织中不同的靶目标(包括黑色素、血红蛋白、胶原蛋白和水等)对不同波长的光吸收能力不同[3]，黑色素能够吸收整个可见光谱的光波，吸收能力随着波长的增大而逐渐减少。由于脂溢性角化皮损内含有大量黑色素，因此通常选用570nm的滤光片进行治疗，有利于通过选择性光热作用清除黑色素从而达到治疗目的。传统的强脉冲光波长介于400～l200nm，治疗时疼痛较大，效果欠佳，而palomar激光Star LuxG治疗头500-670nm/870-1200nm双波长，过滤了治疗效果低对皮肤有损伤的波段，避免了以上并发症，减轻患者痛苦，光斑面积大，传输能量、脉宽可调范围大，操作更方便，治疗效果更佳。一般治疗1-3次。本组125例，1、2、3次治疗有效率分别为71.4％，81.8％，100％，治疗次数与疗效成正比。大多数治疗1次即可获得满意疗效。
笔者认为，palomar激光Star LuxG治疗头治疗脂溢性角化病安全、有效、治疗次数少，副作用少。
参考文献：
[1]杨国亮．现代皮肤病学[M]．上海：上海医科大学出版社。1998．938-939．
[2]Anderson RR，Parrish JA．Selective photothermolysis：precise microsurgery by selective absorption of pulsed irradiation[J]．Science，1983，220：524-527．
[22]Negishi K，Wakamatsu S，Kushikata N，et al．Fullfacephotorejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling：initial experiences in Asian patients[J]．Lasers Surg Med，2002，30：298-305．
论文作者:张永玉,雷旭光
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：疗效论文; 激光论文; 患者论文; 波长论文; 皮肤论文; 黑色素论文; 脉冲论文; 《健康世界》2015年6期论文;