张家界市永定区妇幼保健院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的 探讨罗哌卡因切口局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果的影响。方法 收集2015 年1 月至2016 年1 月来我院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规全身麻醉，观察组（n=30）在常规全身麻醉的基础上接受罗哌卡因切口局部麻醉，比较两组患者术后不同时间的疼痛程度和平均动脉压、心率的变化。结果 两组患者术后3 h、6 h、12 h和24 h 平均动脉压、心率无显著性差异，P>0.05；观察组患者术后12 h、24 h VAS评分明显低于对照组，P<0.05。结论 罗哌卡因切口局部麻醉可有效改善妇科腹腔镜手术患者术后的疼痛程度，且对患者血压、心率无明显影响，临床应用安全、有效，值得推广应用。
【关键词】罗哌卡因；局部麻醉；腹腔镜；术后镇痛
【Abstract 】 objective to explore the ROM pp because local anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery incision postoperative analgesia effect.Methods between January 2015 and January 2016 to our hospital gynecologic laparoscopic surgery treatment of 60 cases of patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine，general anesthesia group（n = 30）to accept，on the basis of general anesthesia in conventional pp because local anesthesia of incision，compared two groups of patients with postoperative pain degree of different time and mean arterial pressure，heart rate changes.Results two groups of patients with postoperative 3 h，6 h，12 h and 24 h mean arterial pressure，heart rate，there was no significant difference（P > 0.05；Observation group of patients after 12 h，24 h VAS score significantly lower than the control group，P < 0.05）.Conclusion ROM pp because incision can effectively improve the local anesthetic gynecologic laparoscopic surgery in patients with postoperative pain degree，and had no obvious effect on blood pressure，heart rate，clinical application of safe，effective and worth popularization and application.
【Key words 】 ROM pp paid；Local anesthesia；Laparoscope；Postoperative analgesia
腹腔镜技术是妇科腹部手术的常用治疗方式，其具有手术创伤小、术后恢复快，且术后残留的瘢痕较小，不会对女性身体的美观产生明显的影响，因而受到许多女性患者的青睐，虽然腹腔镜手术创伤较小，但是毕竟为有创手术，术后患者仍会出现不同程度的疼痛、恶心呕吐等不良反应[1]，对患者术后身体的恢复产生不良影响，因此如何有效的改善患者术后的疼痛感对于提高预后效果具有积极作用，基于此，我院采用罗哌卡因切口局部麻醉进行妇科腹腔镜手术术后辅助镇痛，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年1 月来我院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规全身麻醉，作为对照组，30 例患者在常规全身麻醉的基础上接受罗哌卡因切口局部麻醉，作为观察组，观察组患者年龄26~41 岁，平均年龄28.51±6.48 岁，体质量41~62 kg，平均体质量51.53±7.19 kg，对照组患者年龄25~43 岁，平均年龄27.91±6.74 岁，体质量40~64 kg，平均体质量52.09±7.47 kg，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者无腹腔镜手术禁忌症；② 患者ASA分级均在Ⅰ~Ⅱ级；③ 患者对受试药物无用药禁忌史；④ 患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤ 患者无严重呼吸系统、循环系统疾病；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 两组患者进入手术室后，对照组行常规全身麻醉，即常规开放静脉通路，对患者的生命体征进行连续监测，两组患者依次静脉注射0.1 mg/kg 咪唑安定、3 μg/kg 芬太尼和0.5 mg/kg 阿曲库铵、持续靶控输注丙泊酚（血浆浓度4.0 μg/mL）进行麻醉诱导，气管插管，机械通气，持续输注10 μg/kg雷米芬太尼和持续靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导；观察组患者在对照组常规麻醉的基础上行罗哌卡因切口局部麻醉，即开皮前10 min[2]，对患者行0.75 %罗哌卡因切口局部麻醉，其中脐部用量为8 mL，左右麦氏点各4 mL，手术完成后，于患者手术切口周围腹膜各喷注7 mL 0.25 %罗哌卡因。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后不同时间的疼痛程度和平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化作为评价指标，其中疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，得分越高说明疼痛越为剧烈。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后疼痛程度比较
观察组患者术后12 h、24 h VAS评分明显低于对照组，见表1。
3.讨论
疼痛是妇科腹腔镜手术术后患者主要的不适，是影响患者术后身体恢复的主要不良因素。阿片类镇痛药物是临床上治疗妇科腹腔镜手术术后疼痛的常用药物，但是其临床应用不良反应较多[3]，因而难以被妇科患者接受。罗哌卡因是一种新型的长效局麻药物，其可通过阻断钠离子内流而阻断神经信号的传导，从而发挥镇痛的效果，且罗哌卡因具有作用时间长、不良反应少的优点[4]，尤其是高剂量使用的也无明显心脏毒性，临床应用具有良好的安全性。本次研究发现，观察组患者术后12 h、24 h VAS评分明显低于对照组（P<0.0），说明罗哌卡因切口局部麻醉可有效减低妇科腹腔镜手术患者术后的疼痛感，对于提高患者的预后效果具有积极作用；同时两组患者术后3 h、6 h、12 h和24 h血压、心率无显著性变化（P<0.05），进一步说明罗哌卡因局部切口浸润麻醉临床应用无明显不良反应，进一步说明罗哌卡因局部切口浸润麻醉临床应用安全、有效，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陆军.切口预注罗哌卡因对腹腔镜宫外孕手术后疼痛的影响[J].承德医学院学报，2011，28（1）：23-24.
[2] 张延卓，董宏，席宏杰.罗哌卡因局部麻醉度妇科复清净手术术后镇痛的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（4）：365-368.
[3] Pavlidis TE，Atmatzidis KS，Papazi ogas BT，et al.The effect of preincisional pefiponal infiltration with ropivacaine in pain relief after laparoscopic procedures：a prospective，randomized cont rolled trial[J].JSLC 2003，7（4）：305-310.
[4] 曹敏芳.罗哌卡因切口浸润麻醉对腹腔镜术后镇痛的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（6）：123-124.
论文作者:龚海霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 切口论文; 卡因论文; 腹腔镜论文; 局部论文; 妇科论文; 《航空军医》2017年第1期论文;