（广西桂林市全州县人民医院 541500）
摘要：随着现代医疗卫生事业的不断发展和进步，疾病编码的准确性和出入路径采取的标准对于临床路径的实施将会产生重要的影响，医院临床路径疾病所具有的编码特征表现为疾病名称包括一组相同的疾病，路径的不同可能表现为编码的相似性。通过对我院临床路径编码工作状况的分析，不难发现，编码工作无法满足临床需求、编码错误或者诊断书写不够规范等都将会对疾病的临床路径实施产生直接的影响。本文主要对我院现阶段临床路径编码工作中存在的问题进行分析和探讨，并在此基础上提出针对性的改进措施，从而促进我院病案管理工作更加顺利地进行。
关键词：疾病编码；临床路径；影响分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0176-01
医院临床路径是针对具体的某种疾病提炼出效果较为显著的诊疗模式，在保证治疗效果的基础之上从根本上降低患者的医疗费用。［1］临床路径的实施主要是通过准确的出入路径标准、疾病编码来实现，疾病的代码以及分类和国际疾病分类都对其提出了相应的保障，保证管理工作相关工作更加顺利地进行。
一、医院临床路径编码工作中存在的问题
（一）疾病编码达不到准确度要求
目前部分疾病临床路径编码达不到准确度的要求，例如关于“痴呆”，选择的ICD—10 编码确定为FO1.901，其含义为血管性痴呆，在选择临床路径病种时，可以从以下几个原则来开展。首先选取常见病或者多发病；其次，突出一些能够代表整个专科水平的相关病种；最后还要能够达到具体的病例数要求。对于能够代表专科水平或较为常见的病种在实际诊断时，不应该单纯停留在未特指的阶层。［2］而F01 类目下包含多发脑梗死新痴呆、血管性痴呆、皮层下血管性痴呆以及其他各种血管性痴呆，在进行临床路径疾病编码时，需要能够把医疗对象的实际诊断分类到特异性较为明显的ICD 条目之下。
（二）疾病编码达不到临床路径的需求
部分疾病在不同分型、临床分期或者患者年龄影响下，可能导致其在治疗、诊断以及费用等方面存在较大的差异，所以，制定了具有差异的临床路径。但是，其ICD—10 的疾病编码却并不相同，例如小儿哮喘分为慢性持续期、急性发作期以及临床缓解期等，其中急性发作期的标准治疗时间小于7 天，后者则小于90 天。但是，临床路径不同所用的疾病编码却一样，而此时的疾病编码则需要通过扩展码来得以实现。
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（三）疾病诊断书写达不到规范要求
例如桡骨远端骨折在进行临床路径病历诊断时，需要确定为桡骨远端骨折，这是因为外伤诱发的新鲜闭合和单纯性的桡骨远端骨折，有着一定的闭合复位外固定适应症，但是，一般情况下医生可能不够重视“闭合性、远端”等词汇，而且进入到这一路径还要排除桡骨远端骨折是否存在移位等现象，还要对患者出现其他疾病时能否进入到路径加以探讨。［3］由此，不难发现进入到“桡骨远端骨折”临床路径的标准较为复杂，在实际实施过程中还可能在出现变异时推出到临床路径过程中。这种情况若主管医生不能够准确进行书写，并对相关疾病加以确认时，编码员无法顺利通过病历的相关内容做好判断工作，导致疾病编码出现错误，影响到临床各项数据指标以及路径。
（四）编码存在错误
疾病编码是否准确将会对临床路径的病种检索、选择、分析以及统计产生直接的影响。临床路径实施要求编码工作人员的操作技能和业务素质都要达到一定的要求，但是，有的编码人员因为缺乏ICD 或者TCD 较为专业的知识，过度依靠计算机系统所提供的疾病分类字典库，这将会对编码的准确性造成影响。
三、提升疾病编码工作水平的措施分析
（一）编码人员进行临床路径制定
一些疾病的临床路径实施标准得以制定之后，编码工作人员需要加深和临床医师的沟通力度，并且对相关病种的治疗以及诊断标准加以了解，明确进入到路径的相关标准以及适用对象，主动积极和医师进行探讨，确定ICD—10 编码以及TCD 编码。
（二）提升医师病历书写的规范性
对于部分疾病临床路径的病历，医师在实际书写过程中要能够突出临床路径要求的具体诊断名称，并对疾病诊断的相关顺序进行规范性填写，病案首页要能够提示病历是否满足临床路径病历的要求，病程的实际记录还要能够突出临床路径的相关内容，医嘱要能够结合临床路径所制定的标准遗嘱来加以开具，并对于需要调整的相关内容在病程记录中说明实际原因。［4］对临床医师病历书写行为加以规范，能够保证病案管理工作质量得以提升，从而促进编码工作更加顺利地进行。
（三）提升编码工作人员综合素质
只有保证病案管理工作人员编码水平和专业素质不断提升，引导其掌握手术操作的相关动态信息、疾病相关信息以及病案编码的新方法和新理论，尽可能让其达到国际疾病分类技能认证合格水平之后才从事关于疾病分类的相关工作，从而提升临床路径资料的实际准确性。
结语：
临床路径属于较为先进的一种医疗质量管理工作模式，其在医院病案）管理工作中的引进将会从根本上促进医疗行为模式出现改革，这种措施将成为促进我国医疗管理工作顺利开展的重要措施。因此，医院要能够从根本上对其加以重视，并选择有效的改进措施，以保证医院疾病编码工作更加顺利地进行，从根本上提升病案管理工作水平。
参考文献：
［1］ 宋红利,朱亚玲,于海峰,邓淑萍,燕丹丹. ICD 编码重组应用在临床路径同质化管理中的实践［J］. 中国病案,2012,09:26-28.
［2］ 柏金喜,林璐. 临床路径病种编码探讨［A］. 中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十一届全国病案管理学术会议论文集［C］.中国医院协会病案管理专业委员会:,2012:2.
［3］ 叶广锋,姚红,魏东海. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径应用效果评价［J］. 医学与哲学(B),2013,11:36-39.
［4］ 唐慧,唐娟,周莉莉. 支持复杂疾病的临床路径知识库平台的构建及应用［J］. 中国医院管理,2015,06:45-47.
论文作者:周晓
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：路径论文; 疾病论文; 病案论文; 桡骨论文; 病历论文; 医院论文; 工作论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;