【摘 要】目的：观察Aldrete评分方法和Steward评分方法在全麻术后评估患者麻醉复苏的效果。方法：选择2014年1月至2016年12月80例腹腔镜手术的患者，随机分为A、B组各40例，分别采用Aldrete评分方法和Steward评分方法评估，观察两组患者的入PACU即刻、入PACU 30min、60min、90min的评分，入PACU 30min、60min的Sp02和MAP水平；两组患者入PACU后至出室评分达到后所需的总时间，并观察患者拔管后的并发症发生率。结果：B组入PACU各时间点的评分均低于A组（P<0.05）；两组患者在入PACU各时间点的Sp02和MAP对比差异明显（P<0.05）；A组入PACU后至出室评分高于B组（P<0.05）；A组术后并发症发生率低于B组发生率（P<0.05），对比差异具有统计学意义。结论：Aldrete评分方法的并发症较少，安全性较高，Steward评分方法能有效的缩短PACU的停留时间，但安全性较Aldrete评分方法低。
【关键词】麻醉复苏；苏醒评分方法；护理；并发症
【 abstract 】Objective：to observe the effect of Aldrete scoring method and stewards scoring method in evaluating anesthesia resuscitation after total anesthesia. Methods：between January 2014 and December 2014，80 cases of patients with laparoscopic surgery，were randomly divided into A，B group of each 40 cases，Aldrete score method and Steward scores were used respectively to measure assessment，observe the two groups of patients into the PACU instantly，in the PACU，30 min，grading，60 min，90 min in the PACU，30 min，60 min Sp02 and MAP level；The total time required for the two groups of patients to enter the PACU after the time was reached and the complication rate was observed after the patient was removed. Results：the scores of group B in PACU were lower than group A（P < 0.05）. The difference between Sp02 and MAP of the two groups in PACU was obvious（P < 0.05）. Group A was higher than group B after PACU（P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in group A was lower than that of group B（P < 0.05），and the difference was statistically significant. Conclusion：Aldrete scoring method has fewer complications and higher security，and the stewards scoring method can effectively shorten the time of the PACU's stay，but the safety is lower than the Aldrete scoring method.
Keywords：narcotic resuscitation；Method of resuscitation scoring；Nursing；complications
手术后患者在麻醉复苏期间因体内残留麻醉药物，易导致并发症的出现[1]。而及时的复苏能有效的减少术后的并发症的出现，保证了患者的安全。针对进行全麻的患者，护理人员确保患者住院期间得到有效的治疗及护理干预是临床医护人员工作核心。院内转运易导致病情恶化及不良反应的发生，因此在患者出麻醉后检测治疗室（Postanesthesia care unit，PACU）前对患者进行准确的复苏效果的评分具有十分重要的意义。本次研究通过观察Aldrete评分方法和Steward评分在麻醉复苏中的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年1月至2016年12月的在我院插管全身麻醉进行腹腔镜手术的患者，纳入标准：（1）年龄35~80岁；（2）择期手术；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠及哺乳期患者；（2）麻醉药物过敏患者；（3）精神疾病类患者。依据上述标准共纳入80例患者，随机分为A组及B组各40例，A组男21例、女19例，平均年龄（54.01±6.40）岁，平均手术时间为（2.42±0.43）h，ASA分级：I级22例、II级18例；B组男20例、女20例，平均年龄（53.84±6.03）岁，平均手术时间为（2.50±0.37）h，ASA分级：I级24例、II级16例。两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
患者在麻醉诱导前进行5min预氧，气管插管前采用咪达唑仑0.04 ~0.07mg/ kg，瑞芬太尼1.5~2 ug/kg，依托咪酯注射液0.3mg/kg，罗库溴铵注射液0.6mg/kg，麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼。
1.2.2护理方法
两组患者均采用常规：（1）术前护理：在患者进术前，密切观察患者的生命体征，如心率、脉搏、血压、呼吸等，观察患者肝肾功能的变化。（2）术后护理：在手术后做好患者的交接工作，术后将患者送入PACU并做好交接，在患者术后保持患者的呼吸道通畅，依照医嘱给予麻醉未清醒的患者进行吸痰的护理，时刻保持患者呼吸道的通畅，防止误吸及窒息的发生；若患者出现不适则按照医嘱予以治疗，患者苏醒后采用安慰、鼓励的话语与患者进行交流，耐心回答患者的问题，以缓解患者的不安和恐惧心理。术后严密监测患者的生命体征，四肢活动情况、咳嗽、咯痰反射情况等。
1.3观察指标Aldrete评分对患者的氧合情况、循环及呼吸情况进行评分，分值为0~2分，满分为10分，在分数≥9分时可离开PACU；Steward评分对患者的清醒程度、呼吸道通常度及肢体活动度进行评分，分值为0~2分，分数≥4分时可离开PACU。观察患者入PACU即刻、入PACU 30min、60min、90min的评分，入PACU 30min、60min的Sp02和MAP水平；两组患者入PACU后至出室评分达到后所需的总时间，并观察患者拔管后的并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评分对比
B组入PACU各时间点的评分均低于A组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 入PACU各时间点两组患者评分对比（ ±s）
2.3评分及并发症对比 A组和B组入PACU后至出室评分时间分别为（68.42±1.41）min和（50.01±1.39）min，对比差异具有统计学意义（t=58.807，P=0.000），A组术后发生并发症（舌后坠、喉痉挛、躁动不安）为17例（42.50%），低于B组发生率（67.50%，27/40），对比差异具有统计学意义（X2=5.051，P=0.025）。
3讨论
PACU为手术完成后检测患者生命体征的场所，患者在麻药停用后，机体需一段时间才能恢复，在此期间患者易发生严重的并发症[2]，然而，术后患者滞留PACU时间延长（＞2h），会严重降低PACU的使用率，导致医疗成本的增加[3]。在麻醉复苏期间，易导致患者发生心血管疾病及呼吸道并发症，特别是呼吸道并发症的发生率较多，主要包括喉麻痹、肺炎、肺水肿等[4]，因此在临床中针对全身麻醉术后患者的复苏进行必要的护理措施干预具有十分重要的意义。而在护理干预实施时，采用合适、正确、有效的苏醒评分方法能有效的评估患者在PACU期间的安全性，确保患者及时安全的出PACU。国内有学者通过对比两种方法的评分对麻醉复苏效果的影响，结果表明Aldrete评分方法的安全性较高，但Steward评分的复苏周期较快[5]。在本次研究中对比观察Aldrete评分方法和Steward评分方法在全身麻醉术后患者的复苏效果进行评估，结果表明A组术后复苏评分高于B组，两组入PACU各时间点的Sp02和MAP对比差异明显（P<0.05）；在对比两组患者入PACU各时间点的评分后发现B组入PACU各时间点的评分均低于A组。针对患者发生并发症的情况进行观察表明B组的并发症发生率高于A组，研究结果与上述学者的研究结果相似。
由此表明了Aldrete评分在入PACU各时间点患者的Sp02和MAP水平较Steward评分方法患者的水平良好，且术后并发症发生率较少，安全性较高，而Steward评分方法的优点则是患者在PACU的停留时间较Aldrete评分方法的时间短，安全性较Aldrete评分方法低。
参考文献：
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[2]朱海娟，吕娜，黄丽华，等.创建麻醉护理一体化管理模式在麻醉后恢复室的应用[J].海南医学，2016，27（23）：3950-3952.
[3]黎阳，陈肖东，彭丹晖，等.胸外科手术患者PACU滞留时间延长的多因素分析[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：977-980.
[4]Grubb T.Anesthesia for patients with respiratory disease and/or airway compromise[J].Top Companion Anim Med，2010，25（2）：120-32.
[5]劳贤邦，庞德春，纪建波，等.两种苏醒评分方法对麻醉复苏效果影响的比较[J].护士进修杂志，2016，31（11）：1043-1045.
论文作者:黄宛芝
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：患者论文; 评分论文; 方法论文; 并发症论文; 术后论文; 发生率论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;