【摘 要】目的：探讨护理干预在药物流产中应用的效果，以供临床护理工作参考。方法：选择2013年6月至2014年6月，我院妇科门诊84例选择药物终止妊娠的早孕妇女，随机分为干预组和对照组各42例。对照组采用常规护理措施，干预组在此基础上实施护理干预措施，观察2组的出血量及流产效果等。结果：2组的流产后出血量及流产效果比较,干预组的流产失败率明显低于对照组的失败率,差异有显著性(P＜0.05)。2组流产后出血量在＜50ml及＞300ml均有显著性差异(P＜0.05)。而50～99ml、100～300ml2组的差异性并不显著。结论：对药物流产患者进行系统的观察及适当的护理干预,可以使患者减少心理障碍，提高药物流产效果。
【关键词】护理干预；药物流产；流产效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0139-02
药物流产是对避孕失败后有效的补救措施。由于口服给药终止妊娠是一种非侵入性的方法，具有简便、安全，痛苦少、效果好、副反应少和损伤小的优点，易被医务人员和患者接受，目前常见药物是米非司酮和米索前列醇联合使用。临床上经研究影响药物流产效果的相关因素包括年龄大、精神紧张、屈位子宫、未婚、流产次数多、哺乳期、疤痕子宫、孕囊直径大小等［1］，故对药物流产患者进行系统的观察及适当的护理干预,可以缓解其心理压力，降低药物流产的失败率,提高药物流产的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2013年6月至2014年6月收治的84例使用米非司酮和米索前列醇联合使用进行药物流产的患者作为研究对象。患者年龄19～42岁，均停经49天以内，通过尿HCG检查,B超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症。将患者随机分为干预组与对照组各42例,其中对照组采取常规护理措施，干预组在此基础上实施护理干预措施。2组的一般资料情况具有可比性(P>0．05)。
1.2 用药方法：护理干预组与对照组均常规服药，服药前后2h禁食。米非司酮每日口服两次，上午50mg，晚上25mg，连服两天，第三天早晨空腹来院服米索前列醇0.6mg，观察孕囊排出情况，直到孕囊完全排出，观察出血量。一周后随访，对于精神情绪及生殖避孕等方面做调查问卷。
1.3 护理干预措施：⑴用药指导：耐心细致地为患者说明用药方法、药理作用及不良反应。嘱患者空腹服用药物，使用冷开水送服。告知患者服用米非司酮期间注意观察阴道出血量、腹痛及阴道排出物等情况，在家服药期间若出现剧烈腹痛或出血量多于月经量的2倍，应立即到医院就诊；如阴道有排出物应保留标本来院检查是否为胎囊绒毛及其是否完整。用药指导后，让患者复述一次，确保其了解用药的方法，对患者有疑惑的内容，要给予详细的讲解；留下联系电话，建立医患沟通，患者如有问题可随时咨询。第3天早来院在空腹1h后服米索前列醇0.6mg，留院观察,直到胚囊完全排出。
⑵心理干预：药物流产患者往往比较紧张、恐惧，特别是未婚女性，担心药物的效果及对以后生育的影响，对医护人员的语言表情非常敏感, 渴望听到医护人员温和的语言[2]。因此，关键是建立良好的护患关系，取得患者的信任，针对患者不同的心理需求，提供个性化的心理护理。护士用亲切和蔼的态度与患者交谈,对患者进行疏导、劝慰，告知患者药物流产痛苦小、并发症少、对人体损伤较轻等特点，对患者的提问给予耐心的解释，消除患者的疑虑和恐惧；可与患者谈论一些其他方面的话题，转移其注意力，消除其对药物流产的恐惧；尊重患者的隐私，给予关心、同情，使他们理解医护人员并不歧视她们；医患必须相互配合才有利于药流的成功及身心的康复；对服药后6小时不能排出孕囊者，鼓励其不要紧张，使其保持良好平静的心态，促进药流的成功。
⑶流产过程的观察与护理：第三天来院口服米索前列醇0.6mg，服药后严密观察直到孕囊排出。由护士观察并记录腹痛及阴道出血情况、孕囊排出情况，包括出血量、排出时间、排出物大小。观察患者用药后的情况，对有严重胃肠道反应的患者，可给予对症处理方法。如患者有腹部疼痛，护士要告知患者腹痛是由于子宫收缩导致的，如患者疼痛较轻，可给予腹部按摩、谈话等方法分散其注意力，如疼痛较为剧烈，可给予止痛药物。嘱孕妇保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量及有无组织物排出。为患者提供专门的便器等，以免组织掉落到外部。孕囊排出后遵医嘱给予肌注缩宫素20u，服药后3个小时若未排出孕囊酌情加服米索前列醇。对于不完全流产，确诊后行清宫术，对发生出血性休克者,立即按出血性休克常规进行抢救。
⑷流产后护理及健康指导：药物流产后，遵医嘱给予患者抗生素及活血的中药，并告知其药物使用的必要性；以减少出血和感染。待病人无头晕、恶心、走路不稳等情况后方可允许在有人陪伴下离院。要求患者者流产后一周来院复查，了解子宫复旧及阴道流血情况，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性；如突然发生大量活动性阴道出血，持续性腹痛或发热均需及时急诊处理；出血多于经量、时间多于经期3d应随时就诊。告知患者流产后1周内适当休息，保证充足的睡眠；保持个人卫生，注意会阴清洁，禁止盆浴、游泳；补充营养，避免辛辣刺激食物，多进食含优质蛋白食物及蔬菜、水果等。经期恢复正常前避免性生活，并提高自我保护的意识。根据患者的实际情况，为其提供避孕的方法，让患者知道多次人流和间隔时间短再做人流对妇女健康非常不利，甚至是危险的。
1.4 干预后评价:1个月后对两组进行电话随访，内容主要包括:药流成功指征，药流后注意事项及自我保健情况，月经情况，避孕情况以及对于亲人、朋友、同事等态度，近期有无失眠、心烦意乱等状况。
2 结果
2组的流产效果及流产后出血量比较,护理干预组的流产失败率明显低于未干预组的失败率，差异有显著性(P＜0.05)。2组流产后出血量在＜50mL及＞300mL2组均有显著性差异(P＜0.05)。而50～99mL、100～300mL2组的差异性并不显著(见表1，表2)。1个月后随访，干预组生殖健康相关知识相对于对照组更全面，同时干预组情绪、心理压力等明显好于对照组。
3 结论
使用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产是终止早期妊娠的一种方法，其具有非手术、痛苦少、方便、相对安全、高效的优点。但由于孕妇之间有较大的个体差异，尤其是很多年轻女性对药物流产的了解较少，在药物流产期间及流产后不能做好自我照顾，导致流产失败或流产后严重并发症[3]。本研究结果显示,2组的流产效果及流产后出血量比较,护理干预组的流产失败率明显低于未干预组,差异有显著性(P＜0.05)。说明对药物流产患者采取积极的护理干预,进行系统的观察及采取精心的护理措施,可以大大降低药物流产的失败率,有效预防患者并发症的发生，提高药物流产的安全性。同时可以提高病人自我保护的意识，对促进术后康复有重要意义。
参考文献
[1] 龚珍秀，邱美珍．影响药物流产效果的有关因素浅析[J]．心理医生:下，2011，9:1354
[2] 扈爱清.药物流产患者的心理问题及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2005，8（11）1146－1147
[3] 袁侨荣.药物流产患者150例临床观察及护理[J].临床合理用药杂志,2009,2(23): 116.
论文作者:刘,惠,朱丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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