烟台桃村中心医院
【摘 要】目的 探讨临床护理路径在经尿道前列腺电切术（TURP）患者健康教育中的应用。 方法 选取2014年1月至2016年12月收治的86例采用TURP的患者进行了临床护理路径的效果研究。随机分为路径组与对照组各43例，分别行健康教育护理路径以及普通健康教育。 结果 两组患者在术后并发症、住院天数、患者对护理质量与护理工作的满意程度、患者对健康知识掌握情况等方面比较，路径组患者在上述指标的方面均显著优于对照组。 结论 临床护理路径活动的程序化和标准化能使护理由被动变为主动，使经尿道前列腺电切手术患者获得最佳的护理服务与健康教育成果。
【关键词】临床路径；经尿道前列腺电切手术；健康教育
近年来，社会经济与国民健康要求正呈逐年提高的趋势，临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注[1]。目前前列腺电切术（TURP）在前列腺疾病治疗中得到广泛应用。为了研究临床护理路径在TURP患者健康教育中的应用，我科从 2014 年开展专科疾病的临床护理路径工作，针对 TURP 术后护理质量管理，医务人员共同制定了 TURP 术后康复的临床护理规范，指导护士有预见性、主动工作，同时使患者更加了解整个护理过程，积极主动参与其中，使患者术后迅速康复，现将本院收治的TURP患者86例分组进行的临床护理路径的效果研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年1月至2016年12月收治的86例TURP患者为研究对象，均为男性，年龄59~79岁，平均65.4岁。所有患者均符合经尿道 TURP 指 征[2]，随机分为路径组和常规对照组（常规组），各43例，两组患者年龄、手术方式差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组患者均采用经尿道行 TURP。 TURP 是腔内泌尿外科应用最为广泛的技术之一，已有近 80年的历史。现在其被认为是前列腺手术治疗的首选术式。它具有无切口、手术时间短、恢复快等优点，但该手术可能出现术后出血、下肢静脉栓塞、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁等不良反应，因此护理质量尤其是健康教育尤为重要。
1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规的健康教育，路径组患者则实施健康教育护理路径，有责任护士对患者自入院开始到出院结束期间，按时段进行连续动态有针对性有计划性的健康教育，具体如下：首先成立专科护理小组，根据评估患者的情况后制定路径表，包括护理诊断、护理计划、病情评估、 各项检查、用药等诊疗情况，以及患者心理及精神状态、饮食、睡眠、排泄、自理能力等状态评估，并且对患者受教育程度、前列腺疾病 KAP（知识、态度、行 为）情况、差异分析、出院后续性护理服务共20项，依照护理路径，护理人员要逐条对患者进行相应的护理和观察，将每项指标进行详细记录，并记录在路径登记表中[3]。①健康教育。在患者刚入院时，护理人员要对其进行相应的宣教，耐心介绍医院的环境、医护人员基本情况、住院温馨提示，并利用文 字、图片、模型、视频对患者进行与所患疾病相关知 识的健康科普，使患者和家属都对疾病的诊治和康 复有正确的理解。②心理护理干预。患者因为排尿 困难、手术创伤、担心费用、生活不便等现象，极易出现烦躁、焦虑、抑郁的情绪，这种情绪又会诱导患者 增加并发症的发生率。安排受过心理咨询师培训的护理人员，针对患者的负性情绪采取移情、倾听、沟通等手段，科普解答、真诚告知，使患者充 分信任、积极配合、消除焦虑、增强信心[4-5]。③术前护理。术前根据患者的身体状况以及伴有的基础性疾病，在评估表的基础上，控制血压、血糖等指标，指导患者进行床上排尿和排便练习，进行盆底肌训练。 针对失眠患者，对其采用热水泡脚生活照护，提高睡眠的质量，减少手术并发症的产生。④术后护理。 常规护理观察询问患者有无恶心、烦躁、呕吐、呼吸 困难、抽搐等情况。同时护理人员对患者的导尿管进行观察，看其是否保持通畅，并对其进行适时的挤压，对导尿管周围的皮肤进行消毒和擦拭，使其处于清洁的状态。膀胱冲洗速度应根据患者尿液颜色的深浅进行调整，固定导尿管，防止触碰和脱出的情况发生[6]。⑤健康照护处方。保持会阴部清洁。拔管后，鼓励并督导家属让患者多饮水，自然冲洗尿路。 和营养科合作，安排患者少食多餐，术后 6 h 可进饮，无腹胀者可进食流质，术后1 ～ 2 d 无腹胀者可恢复正常饮食，安排清淡、易消化、高膳食纤维的食谱，每天饮水 3 000 mL 以上。未拔管前叮嘱患者床上缓慢翻身，轻轻活动四肢，避免剧烈运动[7]。
1.2.3 观察指标及判定标准[8] 对2组患者的以下指标进行对比研究：术后并发症、住院天数、患者对护理质量与护理工作的满意程度、患者对健康知识掌握情况。其中后两项通过科室参照文献制定的打分表进行评估，均包括20问题，满分为100分。
1.2.4 数据处理 将路径组与对照组资料分别编号后交由专人统计处理，数据处理人员对资料的分组方式不知情。所有数据使用SPSS15.0统计软件处理。计量资料组间比较进行t检验，计数资料进行x2的检验，p＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 2组护理后主要指标比较见表1。表1显示，路径组患者各指标的表现方面均显著优于对照组。
3 讨论
3.1 临床护理路径是外科护理学科发展和实施 “以人为本”护理理念的必然趋势。临床护理路径指的是针对患者住院期间进行的一种护理模式，在患者的常规护理基础上制成有针对性的计划表，护理人员根据计划表对患者进行护理，能够使护理人员以临床护理路径作为指南[9]。 临床护理路径的实施，不仅把护士的工作重点回归 到了患者身上，真正做到以患者为中心的人性化护理，而且从患者入院到出院，护理人员一直与患者零距离无缝服务，通过和患者的有效沟通，护士本身的人际沟通能力和人文素质都得到培养。这种以患者为中心的成效管理模式正逐渐延伸到临床护理的各个领域，成为一个值得借鉴和推广的整体护理重要工作经验[10]。
3.2 临床护理路径是护理质量和安全的保障，也是医疗资源效率提升的关键。临床护理路径因为是精细化、规范化、程序化，做到步步明确，操作有据可依，TURP 的临床护理路径这种类似医护的流水线，患者在入院经过筛查自动进入临床路径，在检查、诊断、手术、护理上将可控，其最终目的是在保证治疗安全的前提下，缩短患者人均住院时间、控制医疗成本、减少不合理费用。本研究结果显示，通过专科临床护理路径的实施，路径组 TURP 术后并发症发生率较常规组有明显降低，同时膀胱冲洗时间、导管留置时间和平均住院时间都比常规组患者缩短，这与已有研究结果[11-12]相吻合。 从卫生经济学方面评价来说，此法能使有效的医疗资源得以合理应用，提高床位周转率，缩短患者住院时间，从而减少患者住院总费用，减轻医疗耗资[13]。
3.3 临床护理路径是提高患者感受和满意度的重要手段，也是优质护理服务的具体体现
临床路径组通过语言上的心理咨询、专业的沟通、有效的患者教育和自我管理促进工作，一定程度上防止了并发症的发生[14-15]。说明临床护理路径的实施，能够使护理人员有更多的时间与患者沟通、交流，增加患者对护理人员的信任度，有利于开展优质护理服务[16]。临床护理路径的实施从根本上改变了临床的护理模式，护理技术操作本身只是辅助治疗的一部分，通过与患者的必要接触和可感受的顾客体验服务，提高护理技术的规范性，让患者安全、满意才是护理操作的本质。
综上所述，对 TURP 治疗的患者采用临床护理路径，本文通过对2014年1月至2016年12月收治的86例TURP患者分组进行的临床路径护理的研究效果，结果显示，在术后并发症、住院天数、患者对护理质量与护理工作的满意程度患者对健康知识掌握情况等方面，路径组都显著优于对照组，在TURP患者中应用临床护理路径实施健康教育有着如下显著优势：可以通过选择最佳的看护模式，减少临床资源的浪费；责任到人，有利于护理教育工作的落实到位；可以通过实施过程中的问题反映进行方案修正，避免了教育工作的偏差；减少并发症；系统性的实施护理教育方案，有利于护理经验的规范与传承；增加患者与家属的满意程度，同时有利于护理人员知识与层次的提高。
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论文作者:李晓艳,隋娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：患者论文; 路径论文; 尿道论文; 前列腺论文; 术后论文; 健康教育论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;