李国平
铁力市中医院 152500
摘要：目的 研究分析活血疏肝法治疗肝郁血瘀型黄褐斑的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年5月来我院就诊的30例肝郁血瘀型黄褐斑患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 治疗组30例，服药2个疗程后，基本治愈9例，显效12例，好转6例，无效3例，总有效率为90%。患者血清SOD水平测定（单位：U\ml）治疗组平均值为77.18±12.54，与正常对照组103.04±9.80相比，差异有统计学意义（t=7.750，P＜0.05）。治疗组经中药治疗后，平均值为102.69±9.10，与治疗前相比，差异有统计学意义（t=16.78，P＜0.05）；患者血清MDA水平测定（单位：Nmol/ml）治疗组平均值为5.88±0.58与正常对照组3.90±0.49相比，差异有统计学意义（t=-12.375，P＜0.05）。经中药治疗后，治疗组平均值为3.59±0.62，与治疗前相比，差异有统计学意义（t=17.164，P＜0.05）。结论 临床用药证明能明显改善黄褐斑症状，实验表明有明显的抗氧化作用，能降低血清MDA水平，提高血清SOD活性，为临床治疗提供了可靠的客观依据。
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关键词：活血疏肝法；肝郁血瘀型；黄褐斑；临床效果
Objective To observe and analyze the clinical effect of the treatment of liver qi stagnation and blood stasis type of Chloasma with the method of activating blood and dispersing the liver. The object of this research method is between January 2015 and May 2017 in our hospital，30 cases of liver depression and blood stasis in patients with chloasma，retrospective analysis of. Results there were 30 cases in the treatment group. After 2 courses of medication，9 cases were cured，12 were markedly effective，6 cases were improved，3 cases were invalid，the total effective rate was 90%. The serum level of SOD was measured in the treatment group（unit：U\ml）. The average value of the treatment group was 77.18 + 12.54，which was significantly different from that of the normal control group（103.04 + 9.80）（t=7.750，P < 0.05）. The Chinese medicine treatment group after treatment，the average value is 102.69 + 9.10，compared with before treatment，the difference was statistically significant（t=16.78，P < 0.05）；serum levels of MDA（Nmol/ml）treatment group，the average value is 5.88 + 0.58 and 3.90 + 0.49 compared to normal control group，the difference was statistically significant（t=-12.375 P < 0.05）. After the treatment of Chinese medicine，the average value of the treatment group was 3.59 + 0.62，and the difference was statistically significant（t=17.164，P < 0.05）compared with that before treatment. Conclusion clinical medication proves that it can significantly improve chloasma symptoms. The experiment shows that it has obvious antioxidant effect，can reduce serum MDA level and improve serum SOD activity，which provides a reliable objective basis for clinical treatment.
[Key words] the method of activating blood and dispersing liver；liver stagnation and blood stasis type；chloasma；clinical effect
黄褐斑是一种多发生于面部的色素增加性皮肤病，俗称肝斑、妊娠斑，临床表现为呈对称性淡褐色或深褐色斑，形状及大小不一，女性多见，本病的发生原因和机理复杂，目前尚未完全明了。一般认为与体内氧化抗氧化平衡失调有关。另外，内分泌功能紊乱、皮损区微生态失衡、微量元素含量异常、血液流变学的改变、遗传因素、日光照射等均会诱发黄褐斑的发生。在治疗上，目前尚无满意的方法。2015年1月～2017年5月，笔者采用活血疏肝法治疗肝郁血瘀型黄褐斑患者，并检测了治疗前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）指标的变化，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：30例肝郁血瘀型黄褐斑患者均来自门诊，设为治疗组，临 床症状黄褐斑均呈褐色略青，轮廓易辨，对称分布于眼周、颜面，并伴有胁肋胀痛或刺痛，情志抑郁，女子月经不调或痛经，经血带有血块，舌质暗，脉弦或细涩。排除高血脂、冠心病、肝、肾等系统疾病，就诊前1个月未服过抗氧化剂药物；对照组30例来自学生自愿者，均无黄褐斑皮损及遗传免疫性疾病。
1.2 治疗方法：治疗组给予活血疏肝汤加减，其基础方为：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、川芎、桃仁、红花、熟地、赤芍、丹参、甘草。在此基础上可根据病情加入引药入面部的白芷、白僵蚕、白附子，热盛加入丹皮、栀子等，肾虚、精血不足，加女贞子、菟丝子、何首乌等，湿盛加薏苡仁、荷叶等，瘀血严重可酌加大黄、土鳖虫。每日1剂，早晚分服，8周1个疗程，连用2个疗程。分别记录所有患者临床指标。
1.3 疗效判定和标准：依照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）》进行评分：基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数＜0.3。有效率以基本治愈加显效加好转计。
2 结果
治疗组30例，服药2个疗程后，基本治愈9例，显效12例，好转6例，无效3例，总有效率为90%。患者血清SOD水平测定（单位：U\ml）治疗组平均值为77.18±12.54，与正常对照组103.04±9.80相比，差异有统计学意义（t=7.750，P＜0.05）。治疗组经中药治疗后，平均值为102.69±9.10，与治疗前相比，差异有统计学意义（t=16.78，P＜0.05）；患者血清MDA水平测定（单位：Nmol/ml）治疗组平均值为5.88±0.58与正常对照组3.90±0.49相比，差异有统计学意义（t=-12.375，P＜0.05）。经中药治疗后，治疗组平均值为3.59±0.62，与治疗前相比，差异有统计学意义（t=17.164，P＜0.05）。
3 讨论
《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者”，《普济方》云：“面尘脱色，是主肝”，《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，源于忧思恼怒成”。以上文献说明黄褐斑虽发于外，其根本却源于内，肝郁血瘀为其主要病机。魏千程总结了黄褐斑以肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾阴虚、气滞血瘀四型为主，而气滞血瘀是本病的重要致病因素[1]。彭晓洁[2]统计用以治疗黄褐斑的374首处方中，肝郁气滞血瘀型黄褐斑类的处方比例最大，使用频率较高的药对中包含的药物有：当归、白芍、柴胡、茯苓、赤芍、川芎、丹参、红花、甘草等。本方以柴胡、白芍、白术、茯苓疏肝健脾，扶土抑木；桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，消散瘀斑；当归、熟地补血活血、益精填髓，全方起到了疏肝活血、养血健脾的作用，临床用药证明能明显改善黄褐斑症状，实验表明有明显的抗氧化作用，能降低血清MDA水平，提高血清SOD活性，为临床治疗提供了可靠的客观依据。
参考文献：
[1]魏千程，祈元刚，燕忠生，等，中医药治疗黄褐斑的研究进展[J].中国美容医学，2011，20（10）：1655-1658.
[2]彭晓洁，梁培干，曾峰，等，中医治疗黄褐斑内服方剂药对配伍分析[J].中国美容医学，2011，20（2）：307-309.
论文作者:李国平
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/25
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