华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科 湖北武汉
摘要：目的 对胸腺瘤合并重症肌无力患者术后拔除气管插管的护理方法及护理效果进行总结探讨。方法选取我院2013年一年间收治的52例胸腺瘤合并重症肌无力术后使用气管插管辅助通气者，随机分为对照组及实验组，其中对照组26例接受常规护理，对照组26例在常规护理基础上实施拔管前精心护理干预，对比两组患者术后肌无力危象、肺部感染发生情况及再插管的几率。结果观察组肺部感染发生率、肌无力危象发生率及再插管的几率均显著低于对照组（P<0.05）。结论对胸腺瘤合并重症肌无力患者术后拔除气管插管时在常规护理基础上实施护理干预，可促使肌无力危象与呼吸道并发症发生率显著下降，减低拔管后再插管的风险，使患者住院时间大大缩短，能够有效减轻患者自身痛苦与经济负担。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；护理干预
胸腺瘤是临床中常见低度恶性肿瘤，主要发生在胸腺上皮细胞之中，在胸腺瘤患者中有30%~60%患者合并有重症肌无力症状[1]。在胸腺瘤合并重症肌无力患者临床治疗中，主要治疗方法为胸腺瘤手术切除。然而手术后常会引发肌无力现象，严重时还会导致患者出现呼吸衰竭，对患者生命安全造成巨大威胁。患者手术后常需呼吸机辅助呼吸，患者因术前有不同程度的肌无力症状，在呼吸机拔管时存在恐惧心理，对呼吸机有一定的心理依赖，强行拔管导致肌无力危象发生率增加，使用呼吸机时间过长，肺部感染的发生率增加。我科对于胸腺瘤合并重症肌无力时候使用呼吸机拔管时实施护理干预，取得良好效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院于2015年一年收治胸腺瘤合并重症肌无力患者56例，其中男32例，女24例，患者年龄为22~64岁，平均为（48.5士14.3）岁；患者病程为16d~4年，平均病程为2.4年；56例患者经CT与X线片检测均确诊为胸腺瘤，术前对肌无力Osserman分型为：Ⅰ型：34例，Ⅱa型10例，Ⅱb型7例，Ⅲ型5例。所有患者均接受全麻下全胸腺切除手术。术后病理显示为胸腺瘤。将56例患者随机分为两组，其中对照组28例，观察组28例，两组患者在性别、年龄、病情与病程等基本资料上均无显著差异（P<0.05），可展开对比分析。
1.2护理方法
对照组28例接受常规护理，观察组28例在常规护理基础上实施精心护理干预。具体干预措施如下：
1.2.1呼吸道护理
术前对患者深呼吸练习加以指导，指导患者有效咳痰，每天训练3次。鼓励患者进行扩胸锻炼，提高其肺活量，对肺功能加以有效改善。建议患者戒烟戒酒，注意保持口腔卫生。因为术前常需大量使用抗胆碱醋酶药物，易造成患者呼吸道中有过多分泌物，同时术后患者易因咳嗽无力或因恐惧创口疼痛导致痰液粘稠现象，容易造成呼吸困难问题。术后应鼓励患者进行有效咳嗽，从下而上为患者叩背，松动肺部分泌物，采用雾化吸入，为痰液咳出提供便利。
1.2.2心理护理
术前针对患者不同心理问题进行适度心理护理。为患者介绍科室治疗水平及成功治疗经验。明确告知患者通过手术可有效缓解肌无力症状。消除患者疑虑，和患者展开经常性情感沟通，促使其对治疗与护理工作积极配合。对呼吸机有依赖心理的病人禁止用指责的语气，多鼓励病人，让其增强战胜疾病的信心。
1.2.3用药护理
对抗胆碱醋酶和免疫抑制剂等药物进行及时有效应用，是对患者围术期肌无力症状加以有效控制，保证手术成功和患者术后快速康复的关键工作。术前给予患者30mg~60mg的新斯的明口服治疗，3次/d，对患者用药进行指导。并对患者病情加以密切关注以便及时调整用药量。在治疗时不可应用中枢抑制、神经肌肉传导阻滞与肌松药类药物，避免诱导重症肌无力发生。
1.2.4呼吸机应用护理
患者手术后常需呼吸机辅助呼吸，在应用呼吸机时，要对气道加强管理，加强呼吸道湿化护理。进行吸痰操作时严格执行无菌操作，避免外缘细菌对气管深部造成感染。吸痰时不可一插到底，而应从浅至深，防止将气管外痰液带至气管深处。
1.3统计学分析
利用统计学分析软件SPSS14.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。
2结果
两组患者完成治疗后，对照组肺部感染发生率为21.43%（6/28），肌无力危象发生率10.71%（3/28），再插管率10.71（3/28）。观察组肺部感染发生率为3.57%（1/28），肌无力危象发生率为3.57%（1/28），再插管率3.57%（1/28）。观察组肺部感染发生率与肌无力危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。具体见表1。
3讨论
胸腺瘤合并重症肌无力患者常会出现一定心理变化，较大情绪波动易引发肌无力危象发生[2]，因此应在围术期加强心理护理。在术前应用抗胆碱药物可对患者症状加以控制，大大降低术中及术后并发症发生率，对患者顺利完成手术治疗与快速康复具有重要意义。术前对患者展开戒烟指导与心理放松指导，协助患者展开有效咳嗽，对呼吸道加强护理。在应用呼吸机辅助呼吸时严格操作流程，吸痰时严格执行无菌操作，可将患者呼吸道中的分泌物加以及时清理，对肺部感染及肌无力危象的预防极为有利。我院在对胸腺瘤合并重症肌无力患者进行护理时从呼吸道护理、心理护理、用药护理及呼吸机应用护理几方面展开围术期护理，患者肺部感染发生率与肌无力危象发生率均显著低于常规护理组。这充分说明对胸腺瘤合并重症肌无力患者在常规护理基础上实施围术期护理，可促使肌无力危象与呼吸道并发症发生率显著下降，能够有效减轻患者自身痛苦与经济负担。
参考文献：
[1]刘长红.1例胸腺瘤伴重症肌无力围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2009，5（8）：76-77.
[2]林丽英.胸腺瘤并重症肌无力围术期的护理[J].中国医药指南，2012，17（5）：257-258.
论文作者:徐亭
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 胸腺论文; 危象论文; 发生率论文; 肌无力论文; 术后论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;