【摘要】目的：观察德湿可水胶体伤口敷料在重症颅脑外伤患者围手术期预防压疮的临床效果。方法：选择2016年12月—2018年4月在我院手术室行脑外伤手术术后入住重症监护室的病人96例,随机分为对照组和实验组各48例,对照组采用常规护理程序进行护理,实验组在对照组的基础上在术前即预防性应用德湿可水胶体敷料,根据两组病人的压疮发生情况进行比较分析。结果：对照组的压疮发生率明显高于实验组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床工作中将德湿可水胶体敷料预防性应用于长时间手术中及术后脑外伤患者，可以明显减少压疮的发生率，提高病人的围手术期的安全。
【关键词】水胶体敷料；脑外伤；围手术期；压疮
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0084-02
脑外伤手术患者由于手术部位比较特别、手术的危险指数相对较大、且手术精细程度高，这必然造成手术时间长，而这又是造成脑外伤手术病人压疮发生的最主要因素之一。有研究表明，手术时间超过两个半小时是压疮发生的危险指数，如果手术时间大于4小时，即使患者原本身体素质很好也会有组织损伤的风险，且每延长半个小时会使压疮发生率上升约33%[1]。手术病人急性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤，其发生率高达66%[2]，一旦发生压疮，不仅会延长患者的住院时间、增加患者的住院费用，同时病人发生感染的风险也相应增高，而局部组织的感染易引发全身症状，严重者甚至导致败血症，进一步对患者的生命造成威胁，对患者的术后康复造成严重影响。由此可见对于围术期患者如何有效避免压疮的发生，是护理工作者亟待解决的问题也是护理目标[3]。本实验在手术前预防性使用德湿可水胶体敷料，很好的降低了围术期患者压疮的发生率，有效规避了临床护理风险，取得了满意的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月—2018年4月在我院手术室行颅脑外伤手术术后入住重症监护室的病人96例，纳入标准：患者均行全身麻醉，术后当天昏迷，预计住院时间均大于10天。病人手术前均经过头颅CT及核磁共振证实有明显挫裂伤和出血。脑外伤后6小时内实施头颅血肿清除术及去骨瓣减压术。排除已入院时已有压疮、合并下肢严重骨折、严重心脏、肝功能、肾功能不全、有精神病史、恶性肿瘤晚期及严重感染、营养不良等情况。随机分为实验组和对照组各48例。观察组男30例，女18例，疾病类型：颅骨骨折并脑出血15例，蛛网膜下腔出血16例，硬膜外血肿17例，年龄18～82岁，体重41kg～86kg，手术时间3.5h～7.5h。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3.6～8.8分，中位评分6.3分。对照组男28例，女20例，按常规疾病类型：颅骨骨折并脑出血16例，蛛网膜下腔出血14例，硬膜外血肿18例；年龄19岁～78岁，体重41kg～83kg，手术时间3.6h～7.2h；GCS评分：3.6～8.6分，中位评分6.1分。两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间等一般资料比较，差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术后均采用常规的防压疮护理措施，包括保持皮肤及床单位清洁干燥、避免拖拉病人、适当的营养供给，常规应用记忆床和翻身枕，保证翻身频率为每两小时一次。实验组患者在上述的常规护理措施之外，均在手术前针对骨隆突处、骶尾部等压疮好发部位预防性应用德湿可水胶体敷料，粘贴范围应覆盖受压部位周边2～3cm，敷料边缘应保持平整，并每天评估敷料的贴合性，依据实际情况2～3d更换1次，直至术后第7天实验期结束。
1.3 实验指标
观察手术当天及术后l～7d两组患者发生压疮的情况，统计压疮发生率，记录压疮发生时间。按照美国压疮咨询委员会制定的2016版压疮分类标准，判断是否存在压疮并确定压疮分期[4-6]。1期：指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。2期：真皮部分缺失，基底面潮红，伤口呈粉红色或红色，出现水泡或浅的开放性溃疡，无腐肉和焦痂，也可为完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织；3期：全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘卷边（上皮内卷现象），可能存在腐肉和（或焦痂），但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨；4期：全层皮肤和组织损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨；不明确分期：全层皮肤被掩盖和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤；深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红，表面呈褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或水泡。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用SPSS14.0软件包进行数据分析，采用χ2检验对两组病人发生压疮的情况进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果（见表1）
两组病人皆未发生3期和4期压疮。
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3.讨论
压疮是全世界医疗行业普遍关注的健康问题，不仅会对患者的生活质量产生影响，还会对疾病的进展产生不良影响、增加死亡风险[7]，压疮是由多种危险因素相互作用导致的，压疮发病机制主要是由于局部组织持续受压，导致受压局部血液循环不畅和组织缺血缺氧，进而导致患者皮肤破损和坏死。对于脑外伤病人而言，在手术过程中发生压疮为常见现象，主要由于颅脑手术精细度高，手术难度大[8]，造成手术时间较长。在术中常采用被迫体位以暴露术野，一直处于一个固定的体位，加上手术时间长，便很容易压迫局部组织，联合剪切力和摩擦力的作用，导致皮下周围组织营养供给受阻，使得组织功能下降，导致受压组织出现溃疡或者坏死，因而产生压疮[9]。且颅脑外伤患者术中应用电钻、气钻以及术中持续的冲水又增加了患者压疮发生的概率[10]。本研究均为术中昏迷患者，病情较重，无自主活动，身体组织与床单位接触紧密，使热量不易散出，加速了局部温度的上升，组织代谢加剧，导致代谢产物无法有效排出，易发生压疮。
德湿可（Hydrocoll）是德国保赫曼公司生产的一款自黏性及吸水性胶体敷料，其半透气性表层能有效防水并预防微生物通过。当与伤口渗液接触时，水凝胶会形成一种胶状，保持伤口环境湿润，从而刺激肉芽及上皮细胞的生长。有五种不同尺寸（5cm×5cm、7.5cm×7.5cm、10cm×10cm、15cm×15cm、20cm×20cm），方便根据伤口形状及大小进行选择。德湿可水胶体敷料可以快速吸收渗液，组织生物相容性高，无过敏性，无致热源，一旦接触到伤口表面的渗液时变会形成凝胶，很薄，顺应性好，舒适，表面柔软。依靠密闭保湿原理，亲水的CMC微粒与伤口渗液接触之后相互作用，吸收多余伤口渗液，促进肉芽增生及愈合，保持伤口湿润，提供最佳的愈合环境，保护伤口免受感染，不粘连伤口。在足跟部、尾骶部等骨隆突处粘贴敷料，可降低皮肤与接触物之间的摩擦力，同时敷料本身的结构可将剪切力分散，因而皮肤受压程度大大减轻[11]。使用越多产品，越易导致伤口感染和人为出错，因此，使用越少产品来满足不同阶段所需的愈合条件，能简化治疗，且更有效地帮助医护人员及患者。更少的敷料更换不但可以减少感染风险，也促使医护人员更有效省时，患者也感觉更舒适。从经济观点出发，缩短治疗过程可带来更大成本效益。而德湿可水胶体敷料恰好满足了伤口换药的多重需要。
4.小结
综上所述，德湿可能通过重新平衡压力、摩擦力和剪切力三者的关系，达到缓解或消除压疮好发的高危因素，与此同时通过创造持续湿润的环境，从而有效预防围手术期患者压疮的发生，有效降低患者压疮的发生概率，提高病人的围术期护理安全，缩短患者的住院时间，提高护理质量，效果显著，而且该方法操作简单，可行性高，值得临床推广应用。
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论文作者:黄雪萍,陈建勤（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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