河北省辛集市妇幼保健院 052360
【摘 要】目的：探讨生活方式干预对妊娠结局的影响。方法：选择辛集市妇幼保健院定期产检并住院分娩的单胎产妇448例，将其中定期产检未接受生活方式干预的产妇220 例作为对照组。将定期产检并接受生活方式干预的产妇228例作为研究组，将研究组孕妇进一步分为4个亚组：BMI<18.5 kg/m2的孕妇作为研究A组、BMI：18.5~24.9 kg/m2的孕妇作研究B组、BMI≥25.0 kg/m2孕妇作研究C组、BMI≥30kg/m2作为研究D组。对比研究A组、研究B组、研究C组、研究D组和对照组的妊娠结局。结果：研究A组、研究B组、研究C组、研究D组和对照组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、剖宫产、巨大儿、产后出血发生例数结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为在围产期对孕妇进行营养和运动指导，对保证孕妇和胎儿的健康有重要意义。
【关键词】营养指导；妊娠结局
妊娠妇女是特定的生理状态的人群，妊娠期的营养所需远高于非妊娠妇女[1]。母体营养状况将对妊娠结局产生重要的影响。但是随着人们生活水平的改善，导致孕妇肥胖的比例逐年增加。而孕前肥胖与剖宫产、巨大儿、妊高症等不良事件密切相关。因此我们拟选择2013年1月至2014年1月我院产检的孕妇，探讨孕前饮食和运动干预的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择2013年1月至2014年1月在辛集市妇幼保健院定期产检的产妇作为本次研究对象，将其中定期产检未接受生活方式干预的产妇220 例（年龄21-42岁）作为对照组。将定期产检并接受生活方式干预的产妇228例（年龄20-40岁）作为研究组，依据美国IOM指南（2009年）的BMI标准，将研究组孕妇进一步分为4个亚组：BMI<18.5 kg/m2的孕妇作为研究A组、BMI：18.5~24.9 kg/m2的孕妇作研究B组、BMI≥25.0 kg/m2孕妇作研究C组、BMI≥30kg/m2作为研究D组。
1.2 研究方法：对照组接受定期产检但不进行任何生活方式的干预。研究组在接受定期产检的同时，医生对孕妇进行孕早期营养指导、孕中期给予运动指导，具体如下：
1.2.1 营养指导：（1）按美国IMO发布的孕妇体重增长曲线[2]进行膳食管理。标准体重为=身髙（cm）-105，总能量=标准体重*单位体重能量需要。（2）每日三次主餐，三次加餐进行配餐。（3）孕16周后平均每日应增加热能200kcal，每日总量控制在2100-2300kcal。（4）孕16周开始口服硫酸亚铁0.3g每日一次。（5）孕早期每日补充钙剂800mg，孕中期每日补充钙剂1000mg，孕晚期每日补充钙剂1200mg。（6）孕前12周开始口服叶酸0.4mg /日，连续服用至孕12周。（7）妊娠中期开始每日增加蛋白质15g，孕晚期每日增加蛋白质为25g。（8）脂肪的摄入限制在总热量的15%~20%，。（9）妊娠中期以后每日进主食0.4-0.5kg。（10）增加膳食纤维和多种维生素的摄入。
1.2.2 运动指导：孕期以散步或快走为主，三餐后半小时散步或快走半小时，孕20周后每周2-3次孕妇瑜伽半小时同时配合餐后散步直到孕足月。
1.3 评价方法：对比研究A组、研究B组、研究C组、研究D组和对照组的妊娠结局。
1.3.1 妊娠结局：具体项目有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，早产，剖宫产，巨大儿，产后出血。
1.4 统计学分析：采用SPSS17.0，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究A组、研究B组、研究C组、研究D组和对照组的妊娠结局对比 研究A组、研究B组、研究C组、研究D组和对照组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、剖宫产、巨大儿、产后出血发生例数结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，加上目前妊娠女性大多为独生子女，家庭过于重视，怀孕后即停止工作，体力劳动明显减少，营养相对过剩，导致孕期体重大幅增加。也增加了妊娠期并发症，如：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿等的可能，同时增加了剖宫产率，产后出血率等。
本次研究中我们对研究组孕妇进行合理个体化营养指导及运动干预后，发现研究组孕妇的不良妊娠结局如：高血压、妊娠期糖尿病，早产，剖宫产，巨大儿，产后出血的发生率显著低与对照组。可以看出对孕妇进行体重控制后，对胎儿的正常发育和减少妊娠期不良疾病的发生有积极的作用。
在制定饮食营养时，我们要注意以下原则：（1）控制总热能：即从食物中获取的热量应该与机体所需要的热量相等。若体内热能合成加快，分解减慢，机体则会将多余的热量转变为脂肪，进而造成肥胖。（2）减少脂肪摄入：高脂食物饱腹感差，而热密度高。而且脂肪氧化慢，这就导致孕妇会进食过多的高脂肪膳食。（3）增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可满足饱腹感，满足饱腹感。（5）蛋白质的摄入：蛋白质的能量占人体能量的10%左右，过多的进食会使蛋白质转换为脂肪储存。
此外我们对孕妇还采取适当的运动，运动可以加强机体对脂肪酸的氧化，减少体内脂肪的蓄积。但是在运动时我们要保证胎儿不会引起缺氧状态，这就需要孕妇注意运动的量和时间。一般有氧运动每次保持在半小时左右。
综上所述，本次研究认为在围产期对孕妇进行营养和运动指导，对保证孕妇和胎儿的健康有重要意义。
参考文献：
[1]耿珊珊，蔡东联.肥胖时脂肪组织的改变及PPAR7对糖脂代谢的影响.国外医学卫生学分册，2008， 35（4）：216.
论文作者:尚娜,李硕,周凤美
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：孕妇论文; 妊娠期论文; 生活方式论文; 营养论文; 对照组论文; 产妇论文; 结局论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;