1湖北省十堰市中医医院麻醉科 湖北十堰 442000；2湖北医药学院附属东风医院麻醉科 湖北十堰 442000
【摘 要】目的 观察使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管减轻全麻患者气管导管刺激的临床效果。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级接受妇科腹腔镜手术患者，随机均分为两组：盐酸达克罗宁胶浆组（D）、石碏油组（C），每组40例。D组患者气管插管前在气管导管表面涂抹达克罗宁胶浆，C组患者气管插管前在气管导管表面涂抹无菌石碏油。记录两组患者麻醉前、插管时、拔管时即刻及拔管后5min心血管反应、苏醒期躁动情况发生率、拔管后引起躁动的主要原因。结果 D组患者拔管时及拔管后5min心血管反应、苏醒期躁动发生率均低于C（P<0.05）；D组因气管导管刺激、咽部疼痛不适引起躁动明显低于C组（P<0.05）。结论 使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管可减轻全麻患者拔管时及拔管后心血管反应、减轻因气管导管刺激引起的苏醒期躁动，可提高苏醒期安全性及舒适度。
【关键词】盐酸达克罗宁胶浆；全麻；气管插管；苏醒期
全麻苏醒期躁动是麻醉复苏过程中经常遇到的问题，各种不良刺激是引起全麻苏醒期躁动的最常见原因，如术后疼痛、低氧血症、导尿管刺激引起尿急、尿道痛、气管导管刺激、体位不当、催醒药物的影响等[1]。若处理不当可危及患者生命。本研究使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管，减轻全麻患者由于气管导管刺激引起的术后躁动的情况进行分析，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行择期在气管插管全麻妇科腹腔镜下手术患者80例，年龄25～45岁间，体重45～70kg，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为盐酸达克罗宁胶浆组（D组，商品名：达已苏，规格：0.1g/10ml，扬子江药业集团有限公司，批号：H20041532）和石碏油组（C），每组40例。患有严重心脑血管疾病、冠心病、高血压病、窦性心动过速、对局麻药有过敏史、手术时间预计超过4h者不纳入本研究。
1.2 麻醉方法 常规术前禁食、禁饮，均采用全凭静脉麻醉，两组患者术前均给予肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。入手术室监测BP、ECG、SPO2、PETCO2，面罩吸纯氧，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、舒芬太尼0.4µg /kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，行静脉快速诱导，3～5min后经口明视气管插管，机械控制呼吸，术中持续泵入丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1～0.2ug.kg-1.min-1，苯磺酸顺阿曲库铵0.04～0.08mg.kg-1.h-1。术中维持PETCO235～45mmHg。术毕前30min停用苯磺酸顺阿曲库铵，术毕前5min停用丙泊酚及瑞芬太尼。两组患者均不使用催醒药物和肌松拮抗药。D组患者气管插管前在气管导管表面涂抹达克罗宁胶浆，C组患者气管插管前在气管导管表面涂抹无菌石碏油，气管插管深度为22～24cm，气囊注入空气约10～15ml，以手控呼吸时气管导管不漏气为宜，手术结束后，待患者清醒拔除气管导管，送回病房。
1.3 观察指标 记录患者麻醉前、插管时、拔管时及拔管后5分钟时的MAP、HR的变化。观察记录手术结束至患者清醒，符合拔管指征，拔除气管导管期间，两组躁动情况发生率。待患者清醒拔除气管导管后，询问两组患者出现躁动的主要原因（气管导管刺激、切口疼痛、尿管刺激及其他因素），并分别记录发生的例数。
1.4 统计分析 数据采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、手术时间等差异均无统计学意义。
2.2 两组患者血流动力学变化 两组患者麻醉前与插管时血流动力学变化有显著差异（P <0.05）；D组患者拔管时及拔管后5min血流动力学变化与C组比较有显著差异（P <0.05），见表1。
2.3 两组患者术后躁动情况比较 D组因气管导管刺激、咽部疼痛不适引起躁动为5例（12.5%），明显低于C组的23例（57.5%）（P <0.05），见表2。
注：与C组比较，a P<0.05
3 讨论
施行麻醉过程中进行的一些操作会给患者带来不适，他们在术后麻醉恢复期出现疼痛、躁动等。全麻苏醒期躁动原因很多，危害较大，可使患者心率增快、血压升高，而导致严重后果。有研究认为：80%出现术后躁动患者见于麻醉药物的作用以及与各种有害因素如疼痛、导尿管刺激、气管导管刺激有关[2]。在临床工作中以苏醒期气管拔管刺激显得尤为重要，因气管拔管时患者可出现呛咳、躁动，使患者氧耗增加，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心跳骤停等不良后果［3］。Takahashi等［4］报道称：气管受到的直接刺激似乎是气管插管心血管反应的主要因素，气管对刺激敏感性显著高于会厌及其周围组织，故气管导管对气管的刺激在引起心血管反应中具有主导地位，故术后在麻醉恢复期出现躁动、心血管反应等不良反应。全麻期间因镇静、镇痛药物的应用，可明显抑制气管导管留置的应激反应，但苏醒期这些药物的作用减弱或消失，不利气管导管的耐受，导致交感神经兴奋引起剧烈的应激反应，导致血压和心率的剧烈变化【5】。
针对引起发生术后躁动的原因采取一定的措施从而减少苏醒期躁动的发生，使患者安全平稳度过麻醉恢复期。有报道，利用局麻药物涂抹导管前端复合气管内喷雾的方法不仅在气管插管时有效抑制插管时的心血管反应，对气管拔管时的心血管反应也有明显抑制作用，拔管时呛咳发生率明显减少，提高患者对气管导管的耐受性和带管及拔管期间的舒适度［6］。本研究通过与石蜡油组比较，可见两组患者在气管插管时均出现血压升高、心率增快的心血管反应，但比较两组患者在拔管时及拔管后的心血管反应，达克罗宁组心血管反应明显减轻。同时，达克罗宁组气管导管刺激、咽部疼痛不适明显低于对照组。说明，使用达克罗宁胶浆涂抹气管导管后，明显增加苏醒期患者对气管导管的耐受性。结果表明，使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管，可明显有效减轻术后苏醒期因气管导管刺激所引起的不良反应。
盐酸达克罗宁胶浆属局部麻醉药，对黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力强，作用持久的特点，一般约2～10分钟起效，药效维持2～4小时。
综上所述，使用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管后，可明显减少全麻苏醒期因气管导管刺激引起的患者躁动，同时减少全麻患者苏醒期心率增快、血压升高而导致严重不良后果的发生率。
参考文献：
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*通讯作者：詹莎莎，湖北省十堰市中医医院麻醉科
论文作者:刘炳信,曾小莉,詹莎莎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：气管论文; 导管论文; 患者论文; 全麻论文; 达克论文; 盐酸论文; 心血管论文; 《航空军医》2016年第6期论文;