滕青芳
（贵州省贵阳医学院第二附属医院妇产科 556000）
【摘要】随着科技的进步，医疗卫生事业也得到了显著提高。人们对于妇科和产科的研究也在不断深入，以前医疗技术不发达，容易造成很多的生育事故，给新生儿的家庭带来很大的影响。现阶段，医疗水平很高，能够对足月妊娠时容易产生的问题进行提前分析，并采取相关措施，使得孕妇正常产下新生儿。本文主要通过选择2000 例胎膜早破除外妊娠合并症中的195 例进行早期干预临床处理，该组作为病例的观察组；另一方面另外选择1500 例胎膜早破除外妊娠合并症中的195 例给予预期治疗，该组作为对照组。观察两组的分娩方式和并发症，以便于探讨出早期干预对于胎膜早破的作用。为以后的生育事业提供参考依据，具有重大意义。
【关键词】妊娠；胎膜；早期干预；临床分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0326-01
0. 引言
随着我国科技的不断发展，各种疾病不断出现。而作为新生儿，则更容易感染各种疾病，最难治愈的是新生儿出生时带来的各种先天性疾病和各种疾病并发症，此类疾病是先天性的，对新生儿的影响很大，很大程度上会跟随一生难以摆脱。现代医学能够在新生儿产前对产妇进行各类健康检查，确保新生儿健康。而在各种并发症中，足月妊娠胎膜早破现象是最常见的妊娠并发症之一，加强对此类疾病的研究，能够很大程度上提高新生儿的健康程度。所谓妊娠胎膜早破现象是指在临产前，胎膜早破现象。资料显示，孕妇妊娠37 周以后，胎膜早破的概率为10%，不足37 周胎膜早破的概率为2%-3.5%。胎膜早破使得母亲面临脐带脱垂、难产、产后出血等问题，而胎儿可能发生宫内感染等，增加了孕妇及早产儿的死亡概率。因此正确处理胎膜早破问题，最大程度的减少母婴并发症，是一项紧迫的课题，现阶段医院极力主张对足月胎膜早破给予期待治疗，对胎膜破裂时间小于24 小时并没有临产的予以缩宫素引产。对于能否达到早期干预的效果，还有待研究，加大对此类课题的研究对今后医疗事业的发展也有重大的战略意义[1]。
1. 研究资料和研究方法
1.1 相关资料
本文收集了2000 例足月分娩产妇的相关资料，其中胎膜早破的有200 例，占分娩总数的10%，选取头位胎膜早破的195 例作为观察组，年龄在22 岁到40 之间，怀孕周在27 到40 周之间。选取另外1500 例分娩产妇，在其中也同样的抽取195 例作为对照组，两组孕妇年龄，产次，怀孕周数均无显著差异[2]。
1.2 研究方法
在胎膜发生早破问题之后，要首先注意检测胎儿的胎心音，保持母体外阴清洁。作为观察组的195 例孕妇进行早期临床干预。
（1）对于胎膜早破的病人要了解盆骨情况和宫颈的成熟程度，假如没有明显的头盆不对称，宫颈成熟，胎膜破裂在24 小时以内的患者可以采用缩宫素进行静脉滴注完成引产；
（2）假如宫颈不够成熟，没有头盆不称者，采用地诺前列酮栓促宫颈成熟引产；
（3）胎膜破裂时间超过12 小时，应该应用预防性抗生素，假如出现宫颈感染等问题要马上采取剖宫产。而对照组则采用期待治疗，在胎膜破裂时间超过24 小时而没有生产者，采用预防性抗生素的同时给予缩宫素进行引产。观察对照组和观察组的分娩情况和并发症情况。
1.3 结果诊断
（1）比较两组分娩方式观察组的剖宫产为70 例，占35%，而对照组剖宫产90 例，占46%，观察组的剖宫产概率要明显低于对照组，有显著性差异。
（2）观察组和对照组的并发症对比对照组的产褥病概率为18 例占8%，显然要比观察组的概率高，有高度的显著性差异；对照组的会阴伤口感染为5 例，腹部切口感染为8 例。这13 例感染者的胎膜破裂时间距离结束妊娠都大于24小时，而观察组没有由腹部切口感染的病例[3]。
(3) 观察组和对照组胎膜破裂距离妊娠结束时间的比较观察组胎膜破裂距离妊娠结束时间小于24 小时的为180 例，占总数量的95%，对照组胎膜破裂距离妊娠结束时间小于24 小时的为175 例，占总数量的87%，这两组相比有显著性差异。
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2. 相关问题的讨论
2.1 胎膜早破的原因
多方面原因都会造成孕妇胎膜早破。一般来讲胎膜破裂是由宫颈内口松弛、宫腔内压力升高、营养因素、细胞因子学等众多因素引起。而胎膜破裂的主要原因是由于孕妇的下生殖道上行感染造成的，此外，产妇胎膜自身比较薄弱，发育不健全，抵抗能力较低、人工流产次数过多，导致宫颈平滑肌松弛、怀孕之后进行性生活等导致胎膜发生创伤等因素，都会促使胎膜早期破裂。一但发生胎膜破裂，母亲和婴儿就会发生很多并发症，直接威胁到母亲和孩子的生命安全。因此，加强孕妇的营养、做好产前保健以及孕期的安全卫生措施，并定期做好安全健康体检，禁止怀孕晚期进行性生活等能够减小胎盘破裂的概率。
2.2 胎膜早破的影响
前羊水呈楔形状，能够扩张宫颈，而如果胎膜破裂则宫颈的扩张会变得缓慢，胎膜一但早破羊水大量流失，导致宫颈收缩或者胎头正常回转不协调。例如枕横位等异常现象。常常会引起产力异常及胎儿窘迫等。另一方面，胎膜早破容易引起阴道及宫颈细菌进入宫腔中，导致宫内感染。而胎膜破裂距临产时间越长，宫颈被细菌感染的概率越大。资料显示破膜24 小时内分娩者的羊膜腔感染发生率6.4%，超过24 小时则高达30%，并且破膜超过24 小时，抗生素的应用也不能完全防止宫内感染的产生。宫内感染，使得子宫和宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫颈收缩，导致缩宫素引产失败增多。综合以上因素，导致破宫产率增加，资料显示胎位异常、胎儿窘迫、头盆不称是胎膜早破导致破宫产率增加的主要原因[4]。
2.3 预防或减少胎儿并发症
感染是胎膜早期破裂的主要并发症。由于胎膜早破，使得孕妇体内的羊水过早的流失干净，使得胎儿直接与胎膜相互接触，子宫壁紧紧的裹着胎儿身体，使得脐带受到压力，严重者会导致胎儿死在子宫中。胎儿在宫内需要进行呼吸，特别是在缺氧时呼吸动作增加，使得新生儿的吸入性肺炎增加、新生儿呼吸道感染的概率增加。因此，要对胎膜早破的新生儿在分娩之后要口腔、鼻腔进行分泌物的清楚，并且应用相关的抗生素，以此来达到减少新生儿并发症的目的。
2.4 降低产妇并发症
胎膜早破是导致难产和手术的主要原因。由于胎膜早破使得羊水大量流失，羊水量减少，使得脐带受到压力，使得胎儿在宫内发生窘迫现象，极大的提高了剖宫产概率；胎膜早破能够使得羊水中的致病菌让子宫和宫颈对催生素产生反应差，使宫口扩展延伸，延长产程；胎膜突然破裂导致羊水流失，致使胎先露衔接不良以及机转受到阻碍，增加难产率。在生产过程中，一但出现感染现象，要及时进行剖宫产减少产妇和新生儿的并发症。另一方面，通过及时的引产，能够缩短产程，极大的减小了羊水的流失和子宫感染，降低胎儿的窘迫性，进而降低破宫产概率，胎膜早破能够导致宫内感染、宫颈收缩乏力，降低产褥率和产后出血，从而减少了对母亲和新生儿的危害。
综合以上介绍，胎膜早破对产妇和新生儿的健康和安全都构成了极大的威胁，对足月妊娠胎膜早期破裂进行适当的干预，积极停止妊娠，以便降低避免母亲和新生儿的并发症。当胎膜发生早期破裂时要进行积极处理，根据患者自身情况采用不同的处理方法。常用的方法是让孕妇卧床，对孕妇的外阴进行清洁处理，并且给予抗生素进行防感染处理。而对于怀孕时间小于36 周的产妇，应该采用期待治疗方法，可以给孕妇服用地塞米松，36 周以上应该采用催产并终止妊娠的方法，选择性的采取手术措施。
3. 总结
现阶段，新生儿母婴越来越容易产生并发症和综合症，导致新生儿一出生就带着疾病，这类疾病是先天性疾病，不易治愈。随着科技的不断进步，我国医疗事业水平也在不断提高，提高了产前对孕妇和胎儿的检查水平，能够及时知道胎儿的健康状况，极大的提高了生育质量，达到了我国计划生育中优生的目标。在产前，足月妊娠胎膜早破是一项重要的研究。本文通过选择2000 例胎膜早破除外妊娠合并症中的195 例进行早期干预临床处理，该组作为观察组；另一方面选择1500 例胎膜早破除外妊娠合并症的195 例患者给予预期治疗，观察两组的分娩方式和并发症。以便于探讨出早期干预临床处理对于胎膜早破的影响和作用，最后对胎膜早破的原因、影响、新生儿和产妇并发症的降低问题进行了讨论。对医疗卫生事业带来的极大的影响，具有发展战略意义。
参考文献：
[1] 李桂英，李笑天. 胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(9):567-568.
[2] 田勤，海沙汗，卡斯木. 胎膜早破的诊断和处理[J]. 中华临床医学杂志，2007,13（14）：2056.
[3] 魏利. 胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：26.
[4] 耿正惠. 胎膜早破的发病因素与预防[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996,12（1）：6.
论文作者:滕青芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：胎膜论文; 新生儿论文; 并发症论文; 宫颈论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 羊水论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;