威海市立医院 山东威海 264200
【摘 要】目的：探讨前置胎盘患者的临床护理。方法：选择我院2015年1月2016年1月收治30例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：前置胎盘患者精心治疗及护理，均治愈出院。结论：对前置胎盘患者积极有效的护理，能减少产妇出血，延长胎儿孕周，是确保产妇母子平安的关键。
【关键词】前置胎盘；护理
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。多见于经产妇和多产妇。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。选择我院2015年1月2016年1月收治30例前置胎盘产妇，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料
前置胎盘患者30例，发生率1.22%，21～45岁，平均年龄27.3岁，初产妇10例，经产妇20例，孕31～40w。前置胎盘的类型为：中央性11例，部分性9例，边缘性10例。12例孕妇入院时无阴道出血或伴有少量活动性阴道出血，进行期待治疗和护理；11例孕妇入院时孕周已达37w以上，经评估胎儿成熟的孕妇择期行子宫下段剖宫产术；7例孕妇入院时因阴道大出血急诊行子宫下段剖宫产术。30例前置胎盘患者，无新生儿死亡，无孕产妇死亡。
2护理
2.1心理护理患者及家属常有紧张、恐惧等不良心理，护士必须及时安慰患者及家属，耐心解释病情，向他们讲解治疗方案、手术的过程及其他有关知识，使患者及家属有安全感，树立战胜疾病的信心并积极地配合治疗。
2.2饮食护理 为防止前置胎盘阴道出血，饮食上要动员孕妇多食粗纤维食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。有报道表明前置胎盘孕妇中有10%的胎儿在出生后出现严重贫血[1]，为纠正贫血，要进食富含高蛋白、高维生素、高铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等，及时补充能量，供给胎儿足够的营养，减少胎儿贫血。
2.3监测生命体征，预防大出血。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，严密监测孕妇生命体征的变化，出血量、及早发现大出血征兆。观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。严禁做肛门检查或阴道检查。告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。嘱孕妇多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予大便软化剂。并多食高蛋白、高维生素，富有含铁的食物纠正贫血。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔。保证休息，每天2次低流量吸氧30分钟，保持静脉输液通路通畅，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，及时提供输血、输液、止血等措施，维持足够的血容量。告诉孕妇如发现阴道大量出血应及时报告医务人员，并做好抢救准备，确保母婴安全。
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2.4减少胎儿受伤的危险。教会孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，遵医嘱每4小时听胎心音一次，定期做NST，B超监测胎儿宫内情况，有异常及时通知医生。遵医嘱予促进胎儿肺部成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。
2.5预防感染 遵医嘱应用抗生素预防感染，做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。
2.7防止早产 遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂。
2.8终止妊娠护理 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。主要手段是剖宫产术，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计在短时间内结束分娩者。需立即终止妊娠者，孕妇取去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监测及抢救准备工作。产后应严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，严防产后出血的发生。
3 讨论
前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，对母体主要造成失血性贫血、产褥感染等，对胎儿则造成宫内发育不良、早产、贫血、胎儿宫内窘迫等。前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待治疗的关键措施。医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，详细评估并记录患者阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，观察孕妇并详细记录具体经过及医疗处理措施。同时，加强孕妇及其家属的心理护理，积极配合医生的治疗。期待治疗中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。目前，在前置胎盘中剖宫产已达70～90%，其优点：①是可及时止血；②是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血方法，对母婴均有利[3]。阴道分娩护理目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。在医疗、护理过程中要加强对孕妇的宣教工作，防止多产，避免多次刮宫、引产和减少剖宫产，预防前置胎盘。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。本资料显示，做好前置胎盘孕妇的临床护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。
参考文献：
[1]韩新宏，吕翠，妇产科实用护理手册[M]. 第二军医大学出版社2010：197-199.
[2]丰有吉、沈铿，妇产科学[M]. 2版.人民卫生出版社，2010：115.
[3]谢辛，苟文丽.妇产科学[J].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.
[4]蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013，6：136.
论文作者:徐承红,周爱明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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