（广西柳州市融安县中医医院；广西柳州545400）
【摘要】目的：对比观察腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床效果。方法：选取我院异位妊娠后再次妊娠患者68例（2017年3月至2018年8月），随机分为腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗的观察组（34例）与药物保守治疗的对照组（34例），观察患者住院时间、血清β-HCG值、输卵管通畅情况及妊娠情况。结果：与对照组相比，观察组住院时间少，治疗后血清β-HCG值低，输卵管通畅率高，再次宫内妊娠率、正常分娩率高，同侧再次异位妊娠及流产率低，P＜0.05。结论：给予异位妊娠后再次妊娠患者腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗，能减少住院时间及血清β-HCG值，提高输卵管通畅率，提高宫内妊娠率及正常分娩率，效果较好，值得借鉴。
【关键词】腹腔镜开窗取胚术；甲氨蝶呤局部注射；药物保守治疗；异位妊娠后再次妊娠
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0042-02
在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，是一种育龄期女性急腹症，对有生育要求的女性具有较大影响[1]。当前，随着腹腔镜技术的发展，异位妊娠能够在临床得到早期治疗。在异位妊娠治疗中，期待疗法、药物疗法、手术治疗是主要治疗方式。本文选取我院异位妊娠后再次妊娠患者68例（2017年3月至2018年8月），对比观察腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院异位妊娠后再次妊娠患者68例（2017年3月至2018年8月），随机分为对照组（34例）与观察组（34例），对照组平均年龄（28.63±2.19）岁，平均孕次（2.4±1.3）次，平均产次（1.8±1.4）次，包块直径（3.7±1.2）cm，观察组平均年龄（28.55±2.36）岁，平均孕次（2.1±1.2）次，平均产次（1.7±1.3）次，包块直径（3.6±1.4）cm。一般资料对比P＞0.05。
1.2方法
对照组给予药物保守治疗，单次剂量肌注甲氨蝶呤50mg/m2计算，治疗后的第4天及7天，对患者血清β-HCG浓度进行测量，在降低15％的情况下，继续给予患者原实际量治疗，治疗10天后，如果患者血清β-HCG浓度降低且连续3次为阴性情况，则停止治疗[2]。
观察组给予腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗，腹腔镜开窗取胚术，气管插管全麻，穿刺Trocar，将腹腔镜放入，沿着输卵管纵轴，在包块最膨大处切开1cm至2cm，将胚盘组织、血块取出，电凝止血，并进行冲洗。输卵管局部注射甲氨蝶呤30mg，避免出现持续性移位妊娠的情况[3]。
1.3观察指标
住院时间、血清β-HCG值、输卵管通畅情况及妊娠情况。
1.4统计学方法
数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：（），t检验比较，计数资料：n,%，检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1住院时间、血清β-HCG值对比
观察组住院时间（5.42±2.46）d，血清β-HCG值（78.4±31.7）U/L，与对照组相比，P＜0.05，见表1。
表1 住院时间、血清β-HCG值对比
3讨论
当前，异位妊娠发病率在不断升高，指受精卵在子宫体腔外着床，大多为输卵管妊娠[4]。异位妊娠的出现与盆腔炎、人工流产、输卵管整形术等有着密切联系，很多患者在就诊时要求保留生育功能，这就提高了临床治疗要求。在超声等的不断普及下，大部分异位妊娠患者能早期发现，并给予及时的治疗。
本文结果中，观察组住院时间（5.42±2.46）d，血清β-HCG值（78.4±31.7）U/L，输卵管通畅率67.65％，再次宫内妊娠率73.53％，正常分娩率67.65％，同侧再次异位妊娠2.94％，流产率8.82％，与对照组相比，P＜0.05。在异位妊娠患者治疗中，甲氨蝶呤是一种有效叶酸拮抗剂，对滋养细胞增生具有抑制作用，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死，在临床应用广泛。针对早期输卵管妊娠并要求保留生育能力的患者，给予药物保守治疗能取得一定的治疗效果，但是针对部分患者，这种治疗方式效果不佳，患者再次宫内妊娠率低[5]。腹腔镜开窗取胚术对患者损伤小，通过电凝止血及冲洗腹腔，降低了腹腔粘连发生率，减少输卵管阻塞。并且输卵管再生能力较强，术后残留的正常输卵管组织又能成为有功能的输卵管，术后给予患者甲氨蝶呤，对滋养细胞增生具有抑制作用，破坏绒毛，降低持续移位妊娠发生率[6]。腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射在输卵管壶腹部或峡部异位妊娠治疗中效果较好，使输卵管处于原始生殖状态。在腹腔镜下，由于术者视野宽广、病灶清晰，可以在分泌的盆腔内分离粘连，脏器不会暴露在空气中，减少患者术后腹痛情况。
所以，在异位妊娠再次妊娠患者治疗中，应用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗，对患者创伤小，术后恢复快，保留患者生育功能，提高输卵管通畅率、再次妊娠率及正常分娩率，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1]王艳,方俊华,佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):223-226.
[2]陈海英.应用腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J].河北医药,2013,35(2):232-233.
[3]蒲玉华.甲氨蝶呤联合米非司酮与腹腔镜保守治疗对输卵管妊娠患者再次妊娠的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):135.
[4]李琳,王金娟,成九梅.腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与否的临床对比研究[J].中华医学杂志,2016,96(30):2424-2426.
[5]米桂兰,舒志明,李惠新.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):862-864.
[6]黄崇梅.腹腔镜联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的临床效果及预后研究[J].中国妇幼保健,2014,29(14):2281-2282.
论文作者:覃柳芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：输卵管论文; 患者论文; 异位论文; 腹腔镜论文; 血清论文; 局部论文; 保守论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;