鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探究胃底静脉栓塞术并发症的预防措施。方法：对44例门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用栓塞术预防和控制并发症的发生。术前严格掌握适应证和禁忌证；术中严格无菌操作，手术室空气、导管、手术包、术者洗手、手术操作等方面要严格消毒；合理掌握栓塞剂剂量，梗死面积应控制在60%以内，若>60%并发症发生率明显增高。本组患者栓塞面积在50%~65%，既可避免大面积栓塞造成的严重中毒状态，又不影响脾脏免疫功能。术后给予营养支持。结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率91.2，止血率达100%。并发症发生率为14.17%，主要为自发性腹膜炎，占9.33%，术后即时食管胃底曲张静脉均消失；随访6~12个月，曲张静脉基本消失38例，中度曲张5例，仍重度曲张1例；这1例重度曲张患者出现新侧支循环静脉通路。随访半年发现无一例再出血。结论：术前、术中和术后采取积极措施，可明显降低胃底静脉栓塞术的并发症的发生，值得在临床上推广。
关键词：胃底静脉；栓塞术；并发症
胃底静脉栓塞术出血急、量大、病情发展快，严重威胁着病人的生命。内镜下胃曲张静脉组织粘合剂注射术止血效果确切，易于操作，创伤小，成为治疗门静脉高压症胃曲张静脉破裂出血的主要方法。我们对2013年1月~2014年1月来我院行胃底静脉栓塞术患者44例进行研究，分析发生并发症的原因并提出防治的方法，现将研究结果报道如下：
1临床资料
选择我院2013年1月至2014年1月的胃底静脉出血患者44例，其中男17例，女27例，年龄19~66岁，平均43岁。经病史、病毒学检查证实44例均为门静脉高压症。其中因有胃曲张静脉破裂出血史行择期注射术的26例，因出血内科治疗无效行急诊注射术18例。
1.2? 方法
1.2.1?治疗方法
术前：术前3 d禁饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管成功后置入4F导管鞘，再引入4F导管，插至脾动脉主干，数字减影，估算栓塞范围所用明胶海绵条的数量，将剪成1 mm×1 mm×1 mm颗粒明胶海绵，用庆大霉素16万U、地塞米松6 mg混合液浸泡后将明胶海绵推注，不断造影，以了解栓塞面积。栓塞面积达50%~65%后停止栓塞，术中：首先用B 超确定穿刺的最佳途径和最佳进针点。然后通过穿刺针将0 . 0 35英寸导丝送至脾静脉或肠系膜上静脉，经导丝将导管分别插人胃冠状静脉、胃短静脉等与曲张静脉相通的血管内。需要注意手的是根据血流速度、曲张静脉增粗程度选择栓塞材料。栓塞术后继续予以止血、降门静脉压。术后：给予营养支持治疗。栓塞前行门静脉主干内测压，测得门静脉平均压分别为（30. 4土2. 5）cm 水柱和（32.3 7土2. 2）cm 水柱，治疗后门静脉压力升高（2. 2士0 . 51）C m 水柱。
1.2.2? 观察方法：
所有病例术后随访1年，检查是否出现、发热、腹痛、腹水、自发性腹膜炎等术后反应和并发症。
1.3? 统计学分析
应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1? 食管胃底静脉曲张程度手术前后比较
术后1年食管胃底静脉曲张程度较术前均有明显下降。消化道出血患者的出血量约100~400 ml，经积极治疗后均好转。
2.2 术后并发症
44例患者经皮肝穿刺门静脉造影及支架置入均获得成功，术后无穿刺道出血等并发症。由于门静脉狭窄开通，体内内胃冠状静脉血流明显减小，随访3 个月，B 超胃食道静脉无明显曲张，且未出血。
3讨论
底静脉静脉是一支短而粗的静脉干，由门静脉系统和腔静脉系统汇合而成。当食管静脉作为流出道被阻断后，胃底静脉与左肾上腺静脉引流入下腔静脉，进而经奇静脉形成胃、奇静脉分流。自发性分流通道的出现可引起门静脉灌注压下降，血流灌注减少。胃底的门脉高压时会导致该处静脉曲张最显著。在食管胃底交界处以上的黏膜层被视为门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的高危区。反复出血成为患者死亡的主要原因。目前经皮曲张静脉栓塞治疗不但能有效降低门脉压力，术后再出血发生率低。
在注射鱼肝油酸钠时，由近及远缓慢地分段注射，尽量不留腔隙以减少复发；对交通支曲张静脉的栓塞，导管必须采用“逆行法”，由远而近并分点式注射栓塞剂，此法主要在于使靶血管闭塞完全。在治疗中尽量避免并发症发生。要在造影剂导向下严格控制栓塞剂剂量，避免栓塞剂用量的盲目性。术中在膝上扎止血胶带以阻断大隐静脉，可以有效避免栓塞剂向上波及深静脉，从而最大程度地保留上段大隐静脉，以供将来外科用途。
本组44例术后随访6~12个月，经超声多普勒检查，32例栓塞后的曲张静脉未见血流再通，说明经导管注入鱼肝油酸钠栓塞治疗下肢静脉曲张，具有并发症少的临床应用价值。
综上所述，胃底静脉栓塞术具有控制出血的作用。多种栓塞材料的联合应用能克服单一应用栓塞剂的弊病。在插管操作过程中动作应轻柔，避免导管对门静脉管壁的损伤，有效预防门静脉血栓形成。只要设计好穿刺道，术中选择合适的栓塞材料，术后拔管时扎实阻塞穿刺道，就可以很好的控制并发症。
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论文作者:李润语,郑彦彦,齐国娟,王绍金,田国利
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：静脉论文; 栓塞论文; 并发症论文; 门静脉论文; 术后论文; 食管论文; 导管论文; 《健康世界》2017年18期论文;