天津市宝坻区中医医院 急诊科 301800
摘要：目的 讨论应用高压力无创通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法 2013年2月一2016年4月我院收治的80例急性左心衰竭（ALHF）患者，高压力无创通气组（40例）及低压力无创通气组（40例）进行无创通气治疗。比较两组患者治疗疗效。结果 高压无创通气组HR、MAP、RR、PaCO2、PaO2、pH值、NT—proBNP变化与低压无创通气组比较（P<0.05）.高压组有效率95%；与低压组对比（P<0.05）。结论 高压力无创通气治疗急性左心衰竭患者疗效确切，能明显改善患者心功能，值得推广。
急性左心衰竭是临床内科常见急危重症之一，抢救及时及正确与否直接影响患者的死亡率。近年来，随着心力衰竭的病理、生理以及机械通气血流动力学变化研究的深入，除治疗心衰的病因、诱因外，能否尽快纠正缺氧是终止心肺功能障碍恶性循环的重要环节。本研究进一步明确高压力无创通气治疗急性左心衰竭的疗效。
1资料与方法
1．1 临床资料
选取2013年2月一2016年4月我院收治的80例ALHF患者男44例、女36例，年龄（77．92±8．64）岁。均符合2009年美国ACC／AHA制定的诊断标准[1]。合并冠心病49例，高心病14例，风心病17例。根据压力设置分为两组，高压力无创通气组（40例IPAP>16cmH20）和低压力无创通气组（40例IPAP≤16 cm H2O）。两组一般资料具有可比性。
1．2方法
机械通气法：所有患者使用无创呼吸机进行无创通气，所有患者详细告知无创呼吸机使用方法，均使用口鼻面罩无创通气，通气模式S／T预设频率：16—20次／min，I：E为1：2，压力上升时间为10～15 min，最大吸气时间0．8～1．2 S，氧流量5—8 L／min。开始使用无创通气时，逐步调高患者的吸气及呼气压力，低压力通气组IPAP 10～16 cmH2O2，EPAP为3—6 cmH2O2；高压力通气组IPAP 17～23 cmH2O2，EPAP为7—10 cmH2O2；将压力调至患者能耐受的最大压力。
1．3疗效判定
显效：极度呼吸困难、发绀、大汗、端坐呼吸、两肺湿啰音及哮鸣音均消失或显著减轻，心率、血压、RR及动脉血气中PaC02、Pa02、pH值恢复正常；有效：上述症状和体征减轻，心率、血压、呼吸频率及动脉血气中PaC02、Pa02、pH值接近正常；无效：指未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/例数×100％。
1．4统计学处理
所有数据处理皆采用SPSS 13．0统计软件进2结果行分析，计量资料以（?x±s）表示，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1 2组治疗前后各项指标比较高压力通气组MAP、RR、HR、PaC02、Pa02、pH值均较治疗前改善，低压力MAP、RR、HR、PaC02、Pa02、pH值等指标比治疗前改善（P<0．05）；但高压通气组RR、PaC02、Pa02等指标改善程度优于对照组。见表1。
表1 2组治疗前各项指标比较（ ±s）
与治疗前比较，※P<0.05；与低压组治疗后相比，＃p<0.05.
2．2 2组临床治疗效果比较见表2。
表2 2组比较治疗效果比较[n（%）]
2组比较有显著差异，比较有显著差异，P<0．05
3讨论
急性左心衰竭（ALHF）是由急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。发病以前有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭的基础上突然加重。ALHF导致心源性肺水肿，概因心输出量下降，心室舒张末压明显升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管内压力过高，血清外渗，形成肺水肿，导致气体交换障碍，出现低氧血症。而低氧血症又可加重心脏的负性肌力作用，形成恶性循环[2]。其抢救关键是及时纠正缺氧，终止心衰一缺氧一加重心衰的恶性循环。近年来随着无创呼吸机的广泛应用，ALHF患者早期采用无创呼吸机正压给氧已成为基本治疗原则[3]。
BiPAP通气模式提供两个正压通气：一个是吸气正压通气（IPAP），即以克服气道阻力，减少氧及能量的消耗，另一个是呼气末正压通气（EPAP），以保持气道开放，避免肺泡陷闭，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气／血流比例失调，从而提高Pa02，降低PaC02。现有研究认为，使用正压机械通气对患者的心脏前后负荷有明显影响，胸腔内正压使左心室和右心房压力上升，增加了二者与胸腔外血管床间的压力差，减少了静脉回流，对左心室却增加了射血的压力差，使得胸腔内血容量减少，减轻了肺水肿。
本研究综合考察临床表现、血气分析、NT-proBNP在治疗前后的变化，充分明高压无创呼吸机正压通气能有效治疗急性左心衰合并呼吸功能不全患者，对改善心功能和纠正低氧血症疗效显著，能有效缓解呼吸困难症状，且无明显副作用，是抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法，值得临床推广应用
参考文献：
[1]展春，秦英智，张纳新，等．急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响[J]．中国危重病急救医学，2006，18（6）：350.
[2]British Thoracic Society standars of Care commitee. NoninVasiVe Ventilation in acute reSpiratory failure[J]．Tho- ramm，2002，57（3）：192．
[3]程小兵．无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析[J]．中华肺部疾病杂志，2011，4（5）：405．
论文作者:滕国旗,张淑珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：心衰论文; 压力论文; 患者论文; 正压论文; 肺水肿论文; 疗效论文; 例数论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;