罗勇 冯重睿 符碧洲 莫昊风
广东三九脑科医院 广东广州 510510
摘要：目的 观察应用motomed下肢训练系统结合经松动术治疗脑卒中后偏瘫患者下肢功能恢复的影响。方法 符合入选标准的脑卒中下肢偏瘫患者48例，随机分为观察组和对照组，每组24例，观察组采用常规运动治疗技术和motomed下肢智能训练系统结合下肢神经松动技术，对照组采用常规运动治疗技术。治疗前后分别采用Ashwarth 量表（ MAS）评定下肢肌张力，Fugl-meyer运动评分量表（ＦＭＡ）中下肢部分评定下肢运动功能，Berg平衡量表（ＢＢＳ）评定平衡功能。结果 治疗4周后两组患者MAS较前均有所降低（P<0.01），且观察组更低于对照组（P<0.01），两组患者FMA、BBS较治疗前均有明显提高（P<0.01），两组治疗后得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用motomed下肢训练系统结合经松动术能有效降低脑卒中偏瘫患者肌张力，提高下肢运动功能及平衡功能。
关键词：motomed下肢智能训练系统；神经松动术；脑卒中；偏瘫
卒中发生后，存活患者常遗留一侧肢体功能障碍，包括运动障碍，肌张力障碍，平衡障碍等，严重影响患者的康复进程和生活质量，本研究采用motomed下肢智能运动训练系统结合神经松动术对脑卒中偏瘫患者下肢进行强化治疗，观察其对患者的肌张力、运动功能和平衡功能的影响。
1．资料与方法
1.1 一般资料：选择2016.12~2017.11在我院住院治疗的脑卒中偏瘫患者48例，符合全国第四届脑血管病会议“各类脑血管疾病诊断标准”［1］经影像学（ CT 或MＲI） 检查证实，且均为首次发病；经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后；意识清楚，无认知功能障碍，可配合查体及治疗。排除标准：①不符合诊断标准和选入条件，蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作及可逆性缺血性神经功能缺失的患者；②生命体征不稳定或神志不清；③伴有严重糖尿病、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病、精神病、严重感染等全身性疾病或传染性疾病；④合并其他下肢功能障碍者，如骨折患者等。将48例患者随机分为2组，每组24例，①观察组男15例，女9例，年龄（55.16±10.72）岁，病程（50.85±11.36）d，左侧偏瘫11例，右侧偏瘫13例；②对照组男13例，女11例，年龄（53.76±11.95）岁，病程（51.51±11.13）d，左侧偏瘫10例，右侧偏瘫14例；2组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 2组均采用常规药物和康复治疗，其中运动治疗包括关节主被动活动、抗痉挛牵伸、翻身转移及平衡训练。观察组组在常规运动治疗同时使用神经松动术治疗，治疗后增加使用每次20分钟的Motomed下肢智能训练系统。常规治疗技术包括神经发育学疗法技术、核心肌群训练、平衡训练等，Motomed智能训练系统可根据患者实际情况使用主动或抗阻模式，神经松动术需在生理关节活动度的范围内，根据患者疼痛或阻力增高的神经不同，实施神经松动术：①坐骨神经，患者仰卧，术者立于一侧，一手放于患者膝关节部，一手放于足部，将患侧腿处于膝伸位抬高，髋关节内收，踝关节背屈，直至出现阻力或疼痛；②腓总神经，患者仰卧，术者立于患侧，一手放于患者膝部，一手放于足部，将患侧腿处于伸膝位抬高，髋关节内收并内旋，踝关节跖屈并内翻，直至出现阻力或疼痛；③胫神经，患者仰卧，术者立于患侧，膝屈曲，术者一手放于患者膝部，一手放于足部，将患侧腿处于膝伸位抬高，踝关节背屈并外翻，足趾伸直，直至出现阻力或疼痛；④股神经，患者侧卧，健侧肢体在下屈曲，躯体屈曲并用双手抱其健侧腿；术者站于患者后方，膝屈曲，大腿后伸并外展［2］
1.3 疗效观察及评价方法
在治疗前及治疗4周后，由同一评估人员采用改良Ashworth 量表（ MAS）、简式Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）分别评价评价患者下肢肌张力、运动功能和平衡功能。
1.4 统计学方法
所得数据用（ｘ±ｓ）表示，采用 SPSS 17.0统计学软件进行处理，组间计量资料采用方差分析，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
脑卒中是目前世界范围内人类死亡的第二大疾病，死亡率居全球首位[3］，脑卒中是目前世界范围内人类死亡的第二大疾病，死亡率居全球首位[3］，其中2/3 生存者遗留运动障碍[4］。其中下肢的功能障碍问题对患者下肢运动功能、平衡功能产生严重影响，进而影响到患者步行及日常生活自理能力。MOTOmed智能运动训练系统作为一种下肢训练器，可以根据患者不同情况，进行双侧下肢环形运动训练，符合脑卒中康复训练的视觉反馈理论、双侧运动训练理论[5]等，已经在国内许多同行科室广泛应用。神经松动技术是依据神经的解剖结构、生物力学的原理，利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等[6]，而神经系统是一个连续体，即使最远端的感觉也可以被大脑接收到，这样就为神经松动术治疗中枢神经系统疾病提供了一种可能。本文通过探讨神经松动术治疗前后患者下肢MAS评分、FMA评分以及BBS评分情况进行组内和组间对比，结果显示观察组在患者下肢功能改善方面具有更好的疗效。
综上所述，motomed下肢智能训练系统结合下肢神经松动术，能够有效提高卒中后偏瘫患者下肢的运动功能。需要注意的是，神经松动术强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率都可能会导致神经的损伤。但本文未针对motomed下肢智能训练系统与下肢神经松动技术进行分组对比，是为不足之处，有待进一步研究。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
[2]Shacklock M.Clinical neurodynamics：a new system of neuromusculoskeletal treatment[M].Oxford，UK：Butter-worth Hinemann，2005，227-247.
[3]Margareta Nordin.Basic biomechanics of the musculoskeletal system[ M].USA：Lippincott Williams and Wilkins，2001，86-93.
[4]Nichols-Larsen DS，Clark PC，Zeringue A，Greenspan A，Blanton S.Factors influencing stroke survivors' quality of life during subacute recovery.Stroke，2005，36：1480-1484.
[5]薛嘉，张丽林，王小蓉，等.双侧电刺激对脑卒中后康复的影响[J].中华脑血管病杂志（电子版），2009，3（1）：20—22.
[6] Ellis RF，Hing WA.Neural mobilization：a systematic re?view of randomized controlled trials with an analysis of ther?apeutic efficacy[J].The Journal of Manual & ManipulativeTherapy，2008，16（1）：8—22.
论文作者:罗勇,冯重睿,符碧洲,莫昊风
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：下肢论文; 患者论文; 神经论文; 功能论文; 脑卒中论文; 系统论文; 屈曲论文; 《健康世界》2018年19期论文;