（长沙医学院附属株洲市三三一医院 湖南株洲 412000）
摘要：目的 探究腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者中应用安全性及有效性。方法 随机选取2010年3月~ 2016年10月期间来我院接受治疗的胆石症合并中度肝硬化患者88例，回顾性分析其临床资料。结果 两组患者的手术总有效率均为100%，但观察组显著有效率（71.11%）显著高于对照组（48.84%），即P < 0.05。观察组的手术时间、住院时间、术后禁食时间、出血量均少于对照组，结果均具有显著性差异，即P < 0.05。对照组出现6例切口感染者，观察组无该情况；对照组Ⅲ级疼痛程度的患者13例（30.23%），观察组则有5例（11.11%）；对照组I级尿潴留患者12例（27.91%），观察组为25例（55.56%）；对照组Ⅲ级尿潴留患者10例（23.26%），观察组为3例（6.67%）。所有结果均具有显著性差异，即P < 0.05。在肛门疼痛度I、Ⅱ级与尿潴留Ⅱ级方面，对照组与观察组结果不具有显著性差异，即P ＞0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者的治疗中显著效果，并且安全可靠，值得推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆石症；中度肝硬化
The safety and effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholelithiasis and moderate cirrhosis
[abstract] Objective：To investigate the safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy（LC）in patients with cholelithiasis and moderate cirrhosis. Methods：a total of 88 patients with cholelithiasis and moderate cirrhosis who were treated in our hospital from March 2010 to October 2016 were randomly selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Results：the total effective rate of the two groups was 100%，but the effective rate of the observation group（71.11%）was significantly higher than that of the control group（48.84%），that is，< < P > 0.05. The operation time，hospitalization time，postoperative fasting time and bleeding volume of the observation group were less than that of the control group，and the results showed significant difference，that is，P < 0.05. The control group had 6 cases of incision infection，the observation group；13 patients in control group III pain（30.23%），the observation group had 5 cases（11.11%）；the control group of 12 cases of I patients with urinary retention（27.91%），the observation group was 25 cases（55.56%）；10 cases of control group III patients with urinary retention（23.26%），the observation group was 3 cases（6.67%）. All the results were significant differences，namely P < 0.05. There was no significant difference between the control group and the observation group in the degree of pain，I，II and retention of urine，that is，P > 0.05. Conclusion：laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholelithiasis associated with moderate cirrhosis，and it is safe and reliable. It is worth popularizing.
[Keywords] laparoscopy；cholecystectomy；Cholelithiasis；moderate cirrhosis；
胆石症和肝硬化是世界范围内常见的两大疾病，且肝硬化常伴随胆石症发生，而胆石症可进一步损害患者肝脏，降低治疗效果与生存质量。此外，胆石症合并肝硬化患者的传统胆囊切除手术风险和恢复难度较大。本研究旨在探究腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者中应用的安全性及有效性，为临床研究提供参考价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取2010年3月~ 2016年10月期间来我院接受治疗的胆石症合并中度肝硬化患者88例。所有患者中男性57例，女性31例，年龄范围29~66岁，平均年龄（47.5±18.5）岁。其中对照组43例，男性27例，女性16例，年龄范围31~64岁，平均年龄（47.5±16.5）；观察组45例，男性30例，女性15例，年龄范围29~66岁，平均年龄（47.5±18.5）岁。患者入选标准：确诊为胆石症合并中度肝硬化患者；患者及其家属知情且同意；患者无其他重大合并症，如心血管疾病、精神病等。患者排除标准：非中度肝硬化患者；有其他重大心血管合并症、精神疾病等。两组患者在一般资料上没有显著差别（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者分为对照组和观察组，对照组接受传统手术，观察组接受腹腔镜胆囊切除术。传统手术方法为：采用传统麻醉方式进行全身麻醉，从右上腹经直肌作约8 cm切口，切开腹壁，逐层进入腹腔，打开胆囊三角，结扎胆囊管和动脉，切除胆囊，若腹腔污染严重，则置入引流管。观察组：采用气管全麻，于患者脐下弧形作8 mm左右切口，建立气腹，维持压力在12 mm Hg左右，刺入穿刺管，钝性分离腹腔与胆囊之间的粘连，三孔法切除胆囊，若患者粘连严重、渗出较多则放置引流管。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采若用X2检验分析，P <0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者的手术总有效率均为100%。对照组显著有效21例（48.84%），有效22例（51.16%）；观察组显著有效32例（71.11%），有效13例（28.89%）。两组患者在恢复程度上有显著差别，即P <0.05。结果如表1所示。
表1 两组患者手术效果比较 [n（%）]
2.3 两组患者术后并发症情况
对照组出现6例切口感染，观察组无该情况；对照组疼痛度达到Ⅲ级程度的患者共13例（30.23%），观察组则有5例（11.11%）；对照组出现12例（27.91%）I级尿潴留患者，观察组为25例（55.56%）；对照组出现10例（23.26%）Ⅲ级尿潴留患者，观察组为3例（6.67%）。所有结果均具有显著性差异，即P < 0.05。在肛门疼痛度I、Ⅱ级与尿潴留Ⅱ级方面，对照组与观察组结果不具有显著性差异，即P ＞0.05。结果如表3所示。
表3 两组患者术后并发症情况 [n（%）]
3 结论
临床上肝硬化与胆石症合并现象较为常见，诸多研究表明，肝硬化患者合并胆石症的概率为正常者的2~5倍[1-2]。这是由于患者自身肝脏功能不全或较弱，胆囊分泌功能降低，处理胆红素能力下降，过多胆红素产生且与钙离子形成颗粒物，最终沉积形成胆囊结石。而胆囊结石的产生可进一步损害患者肝脏，降低患者的治疗效率与生存质量。此外，肝硬化产生的门静脉高压会在多处产生血管丛，其在手术中极易受损，且患者常出现凝血障碍。因此胆石症合并肝硬化患者的胆囊手术切除风险和恢复难度较大[3]。诸多资料[4-5]显示使用腹腔镜胆囊切除术具有更高的手术效率和更好的手术效果，这在本研究中也有所体现。
本研究结果显示，两组患者的手术均取得成功，总有效率均为100%。观察组的显著有效率（71.11%）显著高于对照组（48.84%），即P <0.05。这说明腹腔镜胆囊切除术和传统手术一样都具有较好的治疗效果，同时前者能减少手术造成的二次伤害。观察组患者手术出血量、观察组患者的手术时间、术后禁食时间、住院时间均显著少于对照组，即P <0.05。对照组出现6例切口感染，观察组并没有切口感染情况；对照组疼痛度达到Ⅲ级程度的患者共13例（30.23%），观察组则有5例（11.11%）；对照组出现12例（27.91%）I级尿潴留患者，观察组为25例（55.56%）；对照组出现10例（23.26%）Ⅲ级尿潴留患者，观察组为3例（6.67%）。所有结果均具有显著性差异，即P < 0.05。这说明与传统手术相比，腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并肝硬化患者的使用中具有更高的效率、更低的风险性和更好的术后恢复与预后效果。这是因为腹腔镜手术具有微创性，且能在较大范围内观察患者的病灶情况。在肝硬化患者的胆囊与肝脏附近诸多区域都有静脉血管丛现象，且血管质地较薄。传统胆囊摘除术易导致血管受损破裂，大量出血。此外，肝功能不全将导致患者凝血机制出现障碍，从而加大手术止血难度和手术风险。因此，腹腔镜的使用可以降低静脉分支出血概率，降低手术难度，提高手术效率，减少麻醉时间，从而有效降低出血量、术后并发症等，提高患者的术后生存质量、增强恢复效果。
综上，相较于传统手术，腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者的治疗中具有显著效果，并且安全可靠，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:石旺
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 胆囊论文; 肝硬化论文; 手术论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《航空军医》2017年第15期论文;