孙霖
（呼伦贝尔市精神卫生中心 内蒙古 呼伦贝尔 022150）
【摘要】 结核性胸膜炎较常见，但精神分裂症患者合并结核性胸膜炎，在胸穿过程中不配合，躁动起来会导致穿刺针划破肺组织而导致气胸等严重后果。采用留置中心静脉导管使胸穿次数显著减少，抽液量明显增多，累计抽液时间显著缩短且并发症少，这显然对欠合作精神病人的胸腔抽液有利，经过3次胸穿并给予胸腔注射链霉素，并临床给予抗痨治疗，一个月痊愈出院
【关键词】 彩超；胸穿；精神分裂症；结核性胸膜炎；治疗
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0157-02
胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一。互不相通，左右各一，腔内有少量积液，可减少呼吸的摩擦，腔内有负压，有利于肺的扩张。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。
结核性胸膜炎较常见，但精神分裂症患者合并结核性胸膜炎，在胸穿过程中不配合，躁动起来会导致穿刺针划破肺组织而导致气胸等严重后果。我院2014年5月10日收治一名精神分裂症伴结核性胸膜炎患者一例，使用要精神科药物治疗加心理治疗的同时进行彩超引导下行胸穿术，抽胸水，并胸腔注射抗痨药物，三次后经过抗痨治疗，胸水完全吸收，现报告如下。
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1.病例与操作方法
1.1 病例
2014年5月10日入院，符合中国精神病分类方案与诊断标准，关于精神分裂症诊断标准，临床有明显低热、消瘦等结核中毒症状及咳嗽、呼吸困难表现，CT显示胸腔积液征象，彩超报告右后胸背部第六肋间液平区，诊断性抽液胸水为渗出或结核菌培养阳性，排除心，肝，肾疾病及恶性病变所致胸腔积液。
1.2 操作方法
对彩超室进行消毒、彩超探头进行消毒术者穿隔离衣、戴无菌手套、一次性口罩患者反坐在靠背椅上，充分暴露右侧胸部彩超定位，确定穿刺点碘伏消毒右胸中部40×40cm,铺无菌孔巾，术者再次戴无菌手套，局部麻醉，取胸穿针在彩超引导下进入胸腔内，抽出胸水300ml,胸水送检，然后留置中心静脉导管，经导管注入链霉素0.75g。注完抗痨药物后封管，然后用透明敷贴包扎，将中心静脉导管固定于胸壁。第二天复查彩超右胸水明显减少。三天后经胸壁留置导管抽放胸水200ml，同样注入链霉素0.75g。复查彩超胸水明显减少一周后再次经留置导管抽放胸水100ml，同样注入链霉素0.75g，复查彩超胸水逐渐吸收每次抽液过程约20分钟，病员平卧位半小时。穿刺成功后，用注在确诊结核性胸膜炎后均予异胭肼0.3g/d,利福平0.45g/d,链霉素0.75g/d，地塞米松5mg,正规抗痨治疗。一个月后复查彩超胸水全部吸收。
1.3 痊愈
症状体征消失，胸部CT积液消失，肋膈角锐利。
2.结果与讨论
2.1 胸穿刺数：该病例穿刺-3次，
2.2 抽液量比较：该病例抽液1.5升，
2.3 累计抽液时间：从抽出胸水至拔出穿刺针所需时间为一抽液时间，同一病人多次抽液时间累积抽液时间，60分钟
2.4 疗效：痊愈，
正常人体胸腔内存在少量液体,一般为3～15 ml,能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦,此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢,均可形成胸腔积液。渗出液多见于感染、肿瘤,漏出液见于心衰及肝肾功能不全等。在临床工作中其诊断主要依据临床表现、胸腔积液分析及治疗反应。如青壮年患者有结核中毒症状、PPD试验呈阳性、胸水为渗出液且以淋巴细胞为主、胸膜活检可见干酪样肉芽组织,试验性抗结核治疗有效等,均应考虑结核性胸腔积液的诊断。
胸腔积液病因分布很广,几乎可涉及到人体的各个系统。胸腔积液的形式可分为多因素机制参与,如SLE急性病变,也可继发于肾病综合征、CJF、肝硬化或尿毒症等。因此临床上判断其胸液性质必须结合临床综合考虑。胸腔积液的病因复杂,病因及鉴别诊断仍要依靠临床、影像学、胸水生化及免疫学、细胞学或组织活检等手段,综合分析判断。?
本例经过实验室检查符合结核性胸膜炎。精神病人在症状不稳定期，主动配合治疗有一定困难，而大量胸水必须及时解除压迫症状时，尽可能一次性抽液成功，对欠合作精神病人，更显必要。而多次抽液必然增加局部感染机会，并可能形成胸膜多处损伤，最终导致胸膜粘连、包裹性积液及液气胸等并发症。本例显示，用本方法留置中心静脉导管使胸穿次数显著减少，抽液量明显增多，累计抽液时间显著缩短且并发症少，这显然对欠合作精神病人的胸腔抽液有利。本例病人胸穿前都进行心理治疗。安抚病人情绪，避免抽水过程中突然发生躁动，发生意外。
【参考文献】
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[2]余启运；B超引导下胸穿肺癌叶间胸腔积血穿刺置管抽胸水化疗1例报告[J];基层医学论坛；2012年4月第16卷第十期.
[3]张艳艳；B超引导下胸穿治疗胸腔积液100例临床观察[J]中国保健营养旬刊 2013（11）.
论文作者:孙霖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：胸腔论文; 胸膜炎论文; 胸膜论文; 积液论文; 精神分裂症论文; 导管论文; 彩超论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;