陈怡
（江苏省南通市肿瘤医院南院口腔科 江苏 南通 226001）
【摘要】 目的：研究后牙根管治疗失败的原因分析。方法：对64例后牙根管治疗后失败的病例进行回顾性分析。结果：根管欠充填31例，根管超充填19例，根管遗漏8例，冠折4例，其他2例。在再处理中，采取根管再治疗术44例，根管外科手术治疗8例，随诊观察5例，拔除5例，桩冠修复2例。所有患者经对症处理后均痊愈。结论：因根管预备与充填不彻底，导致根管封闭功能差，使根管系统再次感染是根管治疗失败的主要原因。处理以根管再治疗为主。
【关键词】 根管治疗；失败；原因分析；再治疗。
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0127-02
根管治疗是治疗口腔牙髓病和根尖周病一直以来公认的最有效的方法，其在临床上的运用极为广泛。随着口腔诊疗技术的进步，根管治疗的成功率也随之提高，然而由于根管形态的变异，操作者在根管预备、根管消毒以及根管充填的治疗过程中的欠缺、处理不当等，在临床上根管治疗的成功率为66%～94%[1]。对于失败病例的再治疗是目前比较热议的一个课题，能够将根管治疗在每一步都做到位，就可以大大提高其成功率。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年1月～2015年6月，在我院口腔科门诊进行后牙根管治疗的患者64例，其中男性34例，女性30例，年龄20～62岁，平均41岁，其中第一磨牙38颗，第二磨牙26颗。
1.2 方法
对根管治疗失败病例进行详细临床基本检查、辅助影像学检查，统计数据，研究可能引起根管治疗失败的原因。对失败病例进行再处理，观察再处理的效果。
1.3 根管治疗失败评判标准
①患者主诉有疼痛，影响咬合，检查确有叩痛②临床检查有牙龈红肿（伴或不伴瘘管）③X线检查显示牙周膜间隙增宽，根尖周阴影明显。
2.结果
表1 根管治疗失败病例情况
*
3.讨论
本研究显示，根管治疗失败与根管治疗过程中的操作密切相关，由于根管欠充填、根管超充填以及根管遗漏导致的治疗失败占到了90.6%(58/64)。后牙根管数量较多且根管形态变异较大，尤其是老年人髓腔发生增龄性改变，更加难以把控，很多行根管治疗的患牙根管狭窄、弯曲甚至闭塞，根管长度无法精确测量，同时在预备的过程中不能形成理想的由冠方向根尖端连续的上大下小的锥形，从而很难进行有效的冲洗和严密的充填，使得根管系统内部持续或继发细菌感染，加之欠充根管的根尖周组织液和或渗出液回渗进入根管内，渗出液分解，微生物繁殖，导致根管内部再感染从而治疗失败。另一方面，超充会导致根尖周封闭不完全，而超出根尖孔的充填物对于根尖周来说是一种异物刺激，超出的牙胶尖同时将根管内的细菌退出至根尖孔外，从而导致根尖周炎症。因此，在做根管充填前精确测量根管长度与完善的根管预备必不可少。如今借助镍钛机括系统进行根管预备已获得了较好的口碑，加之大锥度牙胶尖的应用以及联合四手操作使得根管治疗的操作时间大大缩短，从而使得由于治疗操作过程中产生的细菌污染的概率大大降低。
后牙根管失败还有一个原因是遗漏后牙根管，报道称上颌第一磨牙近中颊根有两个根管的比例从18.6%～95.2%不等，临床进行根管治疗的过程中容易遗漏，直接影响治疗效果。而后牙根管内的侧支根管及副根管在机械预备以及化学药物消毒的过程中不能完全渗透，使得根管内微生物残留，超过一定数量，就会发生感染导致根管治疗的失败。目前，我们可以使用超声波荡洗加药物冲洗，预备后行热牙胶垂直加压充填技术可以较好的控制残留微生物总量。
完善的根管治疗完成后，如果牙体组织缺损较多，需要进行全冠修复。否则容易受到应力发生冠折，本研究中就有4例由于未及时进行全冠修复，使用一段时间后出现了冠折。
根管治疗失败后，予以相应的处理。一般有条件的患牙均应进行根管再治疗。在进行根管预备、消毒及充填的每一个步骤中，微生物的控制是最关键的。有研究通过对常规根管治疗后4～10年内失败的病例进行组织学评价，发现在9个出现持续性根尖透射区的病例中有6个病例的根尖组织中可检出微生物的存在[2]。治疗期间使用的消毒剂，高原等[3]推荐使用氢氧化钙悬浮液和2%洗必泰凝胶。在再治疗的初始阶段将氢氧化钙粉末与次氯酸钠冲洗液混合作为根管内封药，此混合物不仅具有短期抗菌作用同时具有长期的抗菌活性。此外，他们还提出对于经过高质量的根管预备、冲洗和氢氧化钙封药后仍有持续性渗出的患牙，用洗必泰凝胶打到根尖孔外具有一定的效果。完备的根管治疗完成后，若不进行及时的冠修复，细菌内毒素会通过充填的根管进入根尖区，在现有条件下，严密封闭根管系统是无法完成的，需要进行完善的全冠修复加以辅助，而根尖周病变严重患牙可进行根尖外科手术联合根管再治疗，无保留意义的患牙予以拔除。
根管治疗作为治疗牙髓病变最重要的手段，一直是学者们研究的课题。研究认为根管治疗病例应按照难度不同由医生进行分层分级治疗[4]。完善口腔专科医师的培训以及建立疑难病例的转诊制度有助于提高根管治疗的成功率。医师在工作中也需要付出更多的细心与耐心，不断地学习新的技术，用科学有效的方法来应对每一例的根管治疗。
【参考文献】
[1]何金梅，边专.根管治疗失败的病因浅析[J].武汉大学医学版，2004，25(2):186-201.
[2] Nair P,Sjogren U,Krey G,et al.Intraradicular bacteria and fungi in root-filled,asymptomatic human teeth with therapy-resistant periapical lesions:a long -term light and electron microscopic follow–up study[J].J Endod,1990, 16(12):580-588.
[3]高原,王茹燕,彭琳.根管再治疗中根管消毒的研究进展研究[J].临床口腔医学杂志,2013,29 (11):697-698.
[4]王瑞,高小洁,孙拓祺等.不同难度根管预备效果的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2011, 29( 2):141-152.
论文作者:陈怡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：牙根论文; 病例论文; 根尖论文; 过程中论文; 微生物论文; 氢氧化钙论文; 口腔论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;