赖玉华
湖南省攸县妇幼保健院 湖南株洲 412300
【摘 要】目的：分析迟发性羊水栓塞患者的临床治疗和护理经验。方法：收集2010年-2015年本研究组抢救的10例迟发性羊水栓塞患者的临床资料，对其治疗和护理经验进行总结。结果：迟发性羊水栓塞起病隐匿，早期不易被发现，1例迟发性羊水栓塞患者死亡，病死率10.0%。结论：应重视迟发性羊水栓塞的预防、抢救和护理，密切观察分娩过程中和围产期的各项生理指标和临床表现，提高治疗和护理效果，降低病死率。 。
【关键词】迟发性羊水栓塞；临床特点；护理措施；抢救；
【 abstract 】 objective：to analysis of late-onset amniotic fluid embolism in patients with clinical therapy and nursing experience. Methods：to collect 2010-2015，this study rescue of the clinical data of 10 patients with late-onset amniotic fluid embolism，to summarize the treatment and nursing experience. Results：late-onset hidden onset of the amniotic fluid embolism，early is not easy to found，1 case of late-onset amniotic fluid embolism patients died，the case fatality rate of 10.0%. Conclusion：should pay attention to prevention of late-onset amniotic fluid embolism，rescue and nursing，close observation and physiological indicators of perinatal birth process and clinical performance，improve the effect of treatment and nursing，reduce the case fatality rate.
【 key words 】 late-onset amniotic fluid embolism；Clinical characteristics；Nursing measures；The rescue；
羊水栓塞属于产科范畴的急危重症，该病起病急骤、病情凶险、并发症复杂、先兆症状不典型、识别率低、容易出现漏诊误诊，故病死率很高。羊水栓塞根据起病急缓分为急性羊水栓塞和迟发性羊水栓塞。迟发性羊水栓塞较急性羊水栓塞发病时间较晚、初期症状更加不明显、更易出现漏诊，故对产妇威胁极大。为分析迟发性羊水栓塞患者的临床治疗和护理经验，本研究总结了近6年我院产科抢救迟发性羊水栓塞患者的临床资料，现将总结的临床治疗和护理经验结果报告如下。
1.资料和方法
收集2010年-2015年本研究组抢救的迟发性羊水栓塞患者的临床资料。排除标准：①罹患遗传性疾病或妇科脏器畸形者；②妊娠＜28周或妊娠＞45周者；③因外伤、手术或其他外界因素导致意外生产的情况。最终共10例纳入研究分析，其一般资料如下：年龄25-40岁，平均年龄36.8±8.5岁，高龄产妇6例；初产妇2例，经产妇8例；剖宫产4例，自然分娩6例；所有患者均未进行常规产检；所有患者均无严重心脏病、严重呼吸系统疾病、严重血液系统疾病、严重风湿免疫系统疾病；所有患者均无胎盘残留。
1.2方法
收集病例后进行病历阅读，按照发病诱因、临床表现、抢救措施、最终结局四个单元进行分析总结。
2.结果
2.1发病诱因分析总结：10例迟发性羊水栓塞患者中，高龄产妇4例，6例自然分娩者中采用催产素催产的3例，人工剥膜2例。①高龄产妇发生迟发性羊水栓塞可能与妇科脏器功能衰退、产程延长、盆腔骨化、并发症发生率高、胎儿滞留宫内、产妇精神紧张、妊娠高血压症等有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②不当使用催产素可能导致与宫内压短时间内急骤升高。③人工剥膜或胎盘早剥的产妇发生迟发性羊水栓塞可能与损伤子宫、阴道相关血管，进而出现羊水进入产妇血液循环中有关。
2.2临床表现和抢救措施分析总结：所有迟发性羊水栓塞患者早期临床表现主要有乏力、胸闷、气短，偶有咳嗽、咯痰，意识不清主要出现在DIC发生以后。①1例产妇在剖宫产后1h突发寒战、烦躁、咳嗽、紫绀、呕吐、阴道流血不止、顽固性休克，实验室检查提示DIC、重度呼吸衰竭，医务人员发现上述情况后，立即予以气管插管、辅助通气、抗休克、抗DIC、积极维持生命体征等抢救，但最终因呼吸心跳停止死亡。后股静脉穿刺血检验提示羊水成分。其余9例迟发性羊水栓塞患者在产后1-4h发生。②7例患者均为突然烦躁、大喊大叫，随即意识不清，出现呼吸骤停和休克，立即予以气管插管、辅助通气、积极扩容、积极抗感染、积极抗DIC、糖皮质激素等抢救，最终意识转清，血液恢复至正常水平。③1例产妇于阴道分娩后2h出现阴道持续出血，血压下降，子宫收缩乏力，立即进行缩宫药、止血药、输血、扩容、抗感染等抢救，并密切监测生命体征变化，经12h抢救患者阴道流血停止、血压上升，后股静脉穿刺血回报见羊水成分。④1例患者于剖宫产后宫缩乏力、出血、紫绀、血压下降，考虑为迟发性羊水栓塞，经药物治疗效果差，立即进行急诊子宫切除术，最终脱离危险，后股静脉穿刺血回报见羊水成分。
2.3最终结局：1例迟发性羊水栓塞患者死亡，病死率10.0%。
3.讨论
羊水栓塞发生的基本条件主要有羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂、子宫损伤有开放的静脉或血窦。目前公认的羊水栓塞的发病机制主要有“机械性栓塞”、“凝血功能障碍”和“羊水过敏反应”三种假说[1]。羊水栓塞的常见诱因为胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、缩宫素应用不当、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂、手术、不恰当的产程干预、未及时发现并处理病情等[1]。赵广蕊[3]指出：发生羊水栓塞者主要见于经产妇、使用缩宫素、人工破膜、妊高症、产科创伤、未按时产检等情况，针对羊水栓塞高危孕产妇采取合理的防治措施是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。临床工作中，急性羊水栓塞较多见。有别于急性羊水栓塞，迟发型羊水栓塞是指少数产妇在阴道分娩或剖宫产后1h内出现急性大量阴道出血或伤口持续渗血，不经过呼吸循环衰竭及肺水肿阶段而直接发生出血-凝血功能障碍DIC。
产科临床中，迟发型羊水栓塞比急性羊水栓塞发病症状出现晚、临床表现不典型、出血情况隐秘、易被其他情况掩盖，往往不易觉察。此类患者一旦发生以DIC表现为主的急危重症，短期内出现呼吸循环衰竭，病危率和死亡率很高。另外因临床医务人员认识有限、不能及时判断、贻误抢救时机，可能造成不可逆后果。有些迟发型羊水栓塞患者早期出现的乏力、寒战，会被误以为产妇疲劳、精神紧张、失血性贫血等情况，给予保暖、进食。当迟发型羊水栓塞患者进入D1C时，会被误认为是子宫收缩乏力所导致的产后出血，常会出现催产素使用不当情况，可能错过抢救成功的最佳时机，加重污染羊水进入静脉或血窦。故当产妇发生进行性头晕、乏力、胸闷、烦躁、血压下降、伤口或阴道持续出血不凝，要高度怀疑羊水栓塞。 。
综上所述，本研究组认为：①定期进行羊水栓塞典型病例讨论、全员熟知羊水栓塞抢救流程、定期演练培训是降低羊水栓塞病死率的前期准备工作。②制定预警报告和监控制度，一旦监护人员发现胎膜早破、宫缩过强、过量缩宫素等情况，应重点监控羊水栓塞发生的可能。此外严格按照产程流程、密切观察产后出血特点、快速股静脉穿刺化验检查等措施可早期发现迟发型羊水栓塞，给积极抢救争得时间。③临床护理工作中一旦发现或可疑迟发型羊水栓塞，应立即上报并组织全力抢救。④抢救迟发型羊水栓塞重点在于保持呼吸道通畅、积极纠正呼吸衰竭、维持血压、强心、抗感染、抗DIC、适当糖皮质激素、必要时手术切除子宫等。⑤有专家指出：实施及时抢救、辅以全面优质的护理干预、纠正患者凝血功能障碍、全子宫切除术、加强对剖宫产患者的护理和观察对及时抢救迟发性羊水栓塞帮助很大[2]。
参考文献：
[1]张丹，杨少萍，张斌，杨蓉，梅慧.2001-2014年武汉市羊水栓塞所致孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健，2016，31（03）：475-477.
[2]林玲，卢群，杨卫联等.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J].护理实践与研究，2013，10（5）：69-70
[3]赵广蕊.羊水栓塞的危险因素及防治措施[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1663-1664.
论文作者:赖玉华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 发性论文; 产妇论文; 子宫论文; 阴道论文; 《航空军医》2016年第11期论文;