黑龙江省黑河市口腔医院 164300
摘要：目的 研究分析高血压脑出血并发脑梗死护理的策略。方法 此次研究的对象是选取2014年6月到2016年6月份来我院收治的高血压脑出血术后并发脑梗死105例患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果105例患者中，5例死亡，根据患者的生活能力将生存后的患者分为四个等级：I 级30 例，II级40例，III 级20例，IV 6例，V 级4例。结论105例患者中，5例死亡，根据患者的生活能力将生存后的患者分为四个等级：I 级30 例，II级40例，III 级20例，IV 6例，V 级4例。
关键词：高血压脑出血脑梗死护理策略分析
Abstract：Objective To study and analyze the strategies for nursing of cerebral hemorrhage complicated with cerebral infarction.
Methods the object of this study is to select 105 cases of cerebral infarction complicated by postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from June 2014 to June 2016，and analyze the clinical data retrospectively.
Results among the 105 patients，5 patients died. According to their living ability，the patients were divided into four grades：I level 30 cases，II grade 40 cases，III level 20 cases，IV 6 cases，V grade 4 cases.
Conclusion among the 105 patients，5 patients died. According to their living ability，the patients were divided into four grades：I level 30 cases，II grade 40 cases，III level 20 cases，IV 6 cases，V grade 4 cases.
Key words：analysis of nursing strategies for cerebral infarction of hypertensive cerebral hemorrhage
高血压脑出血患者术后主要并发症就是脑梗死，早期诊断、合理治疗以及有效的护理措施都能明显改善预后，选取我院2011年6月到2013年6月份实施高血压脑出血手术的105例患者进行分析，就此病的临床护理总结如下。
1一般资料
选取2014年6月到2016年6月份来我院收治的高血压脑出血术后并发脑梗死105例患者，其中男65例（61.9%），女40例，（38.1%），年龄范围在40-65岁之间，平均年龄（45.5±3.5），患者的高血压病程均在1年以上，脑出血病发前无脑梗死病史，其中并含糖尿病5例，高血脂患者20例；出血位于左基底核区53例，右基底核区47例，小脑5例，其中破入脑室40例；血肿量30～105ml，平均60+17ml，术前患者均有不同程度的意识障碍，GCS 评大于等于9分，58例，小于等于8分47例，双侧瞳孔大小正常25例，一侧瞳孔散大70例，双侧瞳孔散大10例，究病例均，经CT 或MRI 检查诊断术后并发脑梗塞，发生在术后1～7d，梗塞灶直径大小为3cm 至6.5cm，平均直径大小为4.2cm；其中额颞叶40例，颞顶叶55 例，脑干5例，丘脑5例；在脑梗塞发生时58 例出现呕吐，32例意识障碍加重，15 例有新出现的不同程度的偏瘫或原来的部位偏瘫加重。
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2治疗方法
在显微镜直视下，采取小骨窗开颅操作[3]，将患者脑内血肿量彻底清除，其中30例采取后颅窝旁正中开颅小脑血肿清除术，75例采取骨瓣减压，手术平均时间为10h，术后及时合理进行腰椎穿刺排脑脊液、营养脑神经药物、液体疗法、钙拮抗剂以及脱水剂等治疗，待患者病情稳定后，及时给患者进行肢体功能锻炼、针灸以及高压氧等高血压脑出血术后并发脑梗死术后康复护理。
3结果
治疗后105例患者中，5例死亡，100例患者生存，对于生存的100例患者进行随访4-12个月，根据患者的生活能力将生存患者进行级别划分为：I 级30 例（30%），II级40例（40%），III 级20例（20%），IV 6例（6%），V 级4例（4%）。
4讨论
结合相关的医学理论以及手术的实践结果，高血压脑出血并发脑梗死护理的策略主要分为以下几点。
（1）高血压脑出血术后并发脑梗死基础的护理。高血压脑出血术后病发脑梗死基础护理其实主要是防止褥疮等的护理，为了改善患者生存质量和康复的效果，前期应该进行高压氧、针灸以及神经功能康复治疗措施，对于昏迷或者不能下床的患者护理方面应高度重视[1]，如大小便、口腔卫生以及皮肤清洁等，早期醒脑开窍的等针灸治疗和康复训练，能够促进患者神经系统中细胞功能代偿的尽快实现，恢复神经功能，病发一日内，患者偏瘫的肢体要选择好合理肢位摆放，重视患者卧位姿势的科学合理性，患者家属应配合护理人员进行四肢关节被动屈伸按摩，通过锻炼，增强患者的体质，避免肢体出现废用性萎缩，如果患者存在失语症状，应让患者经常听听音乐，多进行言语功能的再训练。
（2）对于高血压出血术后并发脑梗死的患者的心理护理。高血压脑出血术后并发脑梗死病症具有病情严重和不稳定的特点，所以很多的患者以及患者家属对于病情有恐惧和消极的心理，而患者不良的情绪会导致病情加重，从而影响手术的治疗效果和康复等，作为护理人员，应多多开导患者，用言语来鼓励患者，让患者保持好的心情，而对于患者对于病情不了解的情况，护理人员应耐心讲解。另外护理人员还要经常的与患者家属进行沟通，找出困扰患者的心理因素，并帮助解决。
（3）对于高血压出血术后并发脑梗死的患者的体位护理。为了避免高血压脑出血患者出现坠积性肺炎，对于患者要经常性的进行拍背翻身的护理，使用动态监测体温，发生中枢性高热时应采用冰袋，冰帽的物理性降温方法。为了避免昏迷患者的误吸呕吐物，对患者进行护理时应注意要将患者的头偏向一方，而对于脑水肿患者，为了便于静脉血液的回流，应适当的将床头抬高。
（4）高血压脑出血术后并发脑梗死应激性溃疡和营养支持。由于高应激状态是高血压脑出血患者术后治疗后的常见状态，因此应激性溃疡是这类患者普遍存在的并发症，为了控制该症状[2]，在护理过程中应注意营养成分的合理补充，提供足够的高分解代谢和平衡能量代谢，控制血糖水平，另外高血压脑出血术后患者内环境平衡失调，免疫力较弱，因而要重视上消化出血、菌群失调以及感染的病症的出现，避免对患者脑部造成严重的损伤。
（5）高血压脑出血术后并发脑梗死输液的控制。高血压脑出血术后并发脑梗死输液量和输液速度的控制，为了防止患者注射量过大，心脏无法承受大量的负担，输液量要合理适当，输液速度要适度，要根据患者生理基础需要，前一天体液损失量以及尿量合理确定输液量大小，调节患者血液粘稠度和机体体液的平衡，减少术后脑梗塞在降低脑组织灌注压后的发生。
脑梗死是高血压脑出血术后的常见并发症之一，而合理有效的治疗以及高效的护理都能明显改善患者预后，降低患者的死亡率，因此，加强对患者的心理护理以及身体护理，及时跟进患者的病情并与患者及其家属沟通是预防高血压脑出血并发症发生的重要措施，良好的护理也是对患者的身体状况一个很重要的保证。
参考文献：
[1]李小平，冯梅.高血压脑出血术后并发脑梗死护理策略探讨[J].中国医药指南.2011（06）
[2]韦朴素，戚益群，肖艳林.小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理[J].当代护士（专科版）.2010（04）
[3]董秀花.早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理[J].内蒙古医学杂志.2011（08）
论文作者:郭爱萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 术后论文; 脑梗死论文; 病情论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;