关键词：胆汁反流性胃炎、中药治疗、综述
[中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
胆汁反流性胃炎，又称胆汁性胃炎，是由于胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤的一种疾病，其主要临床表现为上腹痛、烧心、反食、恶心、呕吐，甚至呕吐胆汁。西医治疗本病采用络合胆酸、胃动力剂、胃粘膜保护剂等方法，目前的治疗手段无法完全治愈本病。由于胆汁反流性胃炎具有长期不愈的特点和可能癌变的倾向，给病人带来了较大的痛苦和心理负担。近年来，中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究不断深入，取得了较好的临床疗效。现综述如下：
1辨证论治
徐氏等【1】分4型治疗胆汁反流性胃炎130例：①肝胃不和型60例，方用柴胡疏肝散加减。嗳气加旋覆花；呕吐黄绿色苦水，舌苔黄腻加半夏、生姜。②脾胃虚寒型30例，方用四君子汤加减。恶心加砂仁、半夏、枳壳、竹茹；呕吐清水不止加吴茱萸。③胃阴不足型15例，方用一贯煎加减。嗳气干呕加半夏、枳壳；心中烦热、口干咽燥加栀子、蒲公英、白花蛇舌草、酸枣仁。④寒热夹杂型25例，方用半夏泻心汤加减。肝郁气滞肋痛加川楝子、延胡索；嗳气加旋覆花。每日1剂。西药对照组70例，予吗丁啉及胃溃宁片口服。4周为1疗程，治疗2～4个疗程。结果显示：中药组治愈79例，有效34例，无效17例，总有效率86.9％；对照组治愈19例，有效21例，无效30例，总有效率57.1％。中药组总有效率高于西药组（P＜0.01）。
汪氏等【2】分5型治疗胆汁反流型胃炎60例：①肝胃不和型23例，治以疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减。嗳气呃逆较剧加清半夏、降香、代赭石；胃脘痛甚加元胡、川楝子、乌药；肝郁化火，急躁易怒，舌红脉数加丹皮、栀子、川黄连。②湿热阻胃型18例，治以清热利湿，降逆和胃，方用温胆汤合左金丸加减。小便黄赤加车前子、滑石；大便干结加生大黄(。③痰浊中阻型6例，治以健脾化痰，调中降浊，方用二陈平胃汤加减。痰浊从阳化热加川黄连、竹茹；从阴化寒加吴茱萸、干姜；痞满呕恶加生代赭石、旋覆花。④气虚血瘀型4例，治以益气养阴，化瘀降逆，药用：党参、炒白术、枸杞子、蒲黄、白芍、丹参、黄芪、当归、川芎、桃仁、红花。痛甚加乳香、没药；大便干结加生大黄；黑便加侧柏叶、地榆。⑤脾胃虚寒型9例，治以温中祛寒，开胃降逆，方用理中丸合良附丸加减。痛甚加乳香、没药；大便干结加生大黄；黑便加侧柏叶、地榆。每日1剂，疗程1月。结果显示：肝胃不和型治愈14例，显效8例，有效1例，无效0例；湿热阻胃型治愈12例，显效4例，有效1例，无效1例；痰浊中阻型治愈2例，显效2例，有效1例，无效1例；气虚血瘀型治愈0例，显效1例，有效1例，无效2例；脾胃虚寒型治愈4例，显效3例，有效2例，无效0例。总计60例患者中，共治愈32例，显效18例，有效6例，无效4例，临床总有效率93.33％。
张氏【3】将97例胆汁反流性胃炎分为6型治疗：①肝气犯胃型31例，治以疏肝理气，和胃降逆，方选柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。②肝胃郁热型17例，治以清肝泄热，降逆和中，方选黄连温胆汤合左金丸加减。③寒热互结型16例，治以清热温中降逆，方选半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。④气滞血瘀型10例，治以活血化瘀，行气止痛，方选膈下逐瘀汤加减。⑤脾胃气虚型16例，治以健脾益气，温中降逆，方选理中汤加减。⑥胃阴不足型7例，治以养阴生津，降逆和胃，方选益胃汤加减。每日1剂，2周为1疗程。服用1～3个疗程后，结果显示：肝气犯胃型显效23例，好转7例，无效1例；肝胃郁热型显效12例，好转5例，无效0例；寒热互结型显效11例，好转4例，无效1例；气滞血瘀型显效6例，好转3例，无效1例；脾胃气虚型显效9例，好转5例，无效2例；胃阴不足型显效3例，好转3例，无效1例。临床总有效率为93.81％。
2经方、专方治疗
柴氏等【4】采用柴胡疏肝散加黄芪治疗胆汁反流性胃炎120例，腹胀甚加佛手，绿萼梅；呕吐、泛酸加旋覆花、煅瓦楞子、煅乌贼骨；胃阴不足加石斛、麦冬；血瘀加丹参、赤芍，每日1剂。西药对照组60例，口服多潘立酮、盐酸雷尼替丁胶囊、硫糖铝片及消炎利胆片治疗。两组疗程1月，治疗组治愈57例，好转56例，无效7例，总有效率94.2％；对照组治愈19例，好转29例，无效12例，总有效率48％。经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。
章氏【5】采用蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎400例。伴食管炎加白及、生地榆、石见穿；胃粘膜糜烂加仙鹤草、参三七；吐酸、嘈杂加左金丸或乌贝散；便秘加生大黄；胆囊炎、胆石症加金钱草、姜黄、郁金等。每日1剂。西药对照组50例，药用吗丁啉及丙谷胺。20天为1疗程，3个疗程后结果显示：治疗组治愈216例，有效147例，无效37例，总有效率为90.8％；对照组治愈l6例，有效17例，无效l7例，总有效率为66.0％。两组总有效率比较有显著性差异（P＜O.05）。
胡氏【6】采用连朴饮加减治疗胆汁反流性胃炎54例。胃脘痛甚加元胡索10g、九香虫10g；口苦泛酸明显加吴茱萸2g、煅瓦楞15g；大便干结小便短赤加大黄8g、车前子10g、芦根30g；脾胃虚弱加茯苓10g、白术10g、山药15g。每日l剂。西药对照组42例，药用西沙必利及硫糖铝。30天为l疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈24例，显效12例，有效16例，无效4例，总有效率92.9％；对照组治愈10例，显效9例，有效11例，总有效率71.4％（P＜0.05）。
3中西医结合治疗
周氏等【7】采用中药自拟方（柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，甘草6g，郁金10g，莪术10g，黄连10g，黄芩10g，制半夏10g，代赭石12g，延胡索10g，丹参10g）每日1剂，配合胃复安片治疗胆汁反流性胃炎31例。中药组31例，采用上法中的中药治疗。西药组31例，采用上法中的西药治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆25天为1疗程，2个疗程后结果显示：中西药结合组治愈25例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.77％；中药组治愈14例，显效8例，有效4例，无效5例，总有效率83.87％；西药组治愈12例，显效9例，有效4例，无效6例，总有效率80.64％。中西药结合组临床总有效率与中药组及西药组相比有显著性差异（P＜0.05)。
邬氏【8】以自拟柴枳汤（柴胡5g，枳壳l0g，茯苓l5g，白芍l0g，广木香10g，乌贼骨30g，大腹皮10g，莱菔子30g，黄芩10g，蒲公英l0g，甘草5g），每日一剂，配合奥美拉唑胶囊治疗胆汁反流性胃炎30例。西药对照组30例，药用奥美拉唑胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈1例，显效17例，有效11例，无效1例，总有效率96.67％ ；对照组治愈0例，显效3例，有效19例，无效8例，总有效率73.33％。中西药结合组临床总有效率高于西药组（P＜0.01)。
蔡氏等【9】以中西医结合治疗胆汁反流性胃炎30例，自拟方（半夏、白芍、党参各15g，黄芩、柴胡各l0g，黄连、干姜各6g，枳实12g，炙甘草5g），上腹疼甚加高良姜、香附各10g；有溃疡病史或有泛酸者加乌贼骨15g，浙贝母10g；呕吐加代赭石2Og，旋覆花l0g；腹胀加厚朴12g、大腹皮9g；大便干结加大黄6～9g；脾虚便溏者加白术l0g、茯苓12g；胁痛者加青皮、川楝子各l0g；兼慢性胆囊炎胆结石加金钱草30g，黄芩10g，每日1剂，配合雷尼替丁胶囊及吗丁啉片治疗。西药对照组25例，药用雷尼替丁胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程，2个疗程后结果显示：治疗组治愈15例，显效8例，好转5例，无效2例，总有效率93.3％；对照组治愈5例，显效7例，好转6例，无效7例，总有效率72％（P＜0.01）。
4小结：
胆汁反流性胃炎又称胆汁性胃炎，是胆汁和碱性的十二指肠液反流入胃，造成胃黏膜损伤的一种疾病。该病的发病机制主要是因幽门功能失调(幽门张力下降)，胃排空能力减低，或行外科手术后幽门功能丧失，致使含有胆汁的碱性十二指肠内容物反流入胃，逆行刺激损伤胃粘膜屏障而引起胃粘膜充血、水肿、红斑，胃内可见胆汁，严重者可出现糜烂、出血。其主要临床表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。胃镜检查可见幽门口有胆汁反流或胃粘膜有黄染、水肿、糜烂等组织学改变或空腹胃液胆酸浓度
中药在治疗胆汁反流性胃炎方面显示了一定的优势，中药治疗、中西医结合治疗各具特色：中医辩证论治多将该病分为肝胆郁热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型等证进行治疗，有效率为86.7％～96.31％；经方专方治疗多从肝胆和脾胃入手，以疏肝健脾理气和胃为治则进行治疗，也有在经方专方的基础上再对该病进行辩证分型，将方药加味化裁而治，有效率为90.0％～96.3％；中西医结合治疗该病能取得较好的疗效，有效率为93.3％～98.27％。其中开展较多的是中医专方疗效的观察。临床研究表明，中药治疗胆汁反流性胃炎能显著改善临床症状、减轻胃粘膜炎症反应。
但中药治疗研究中也存在一些不足：① 辩证分型的标准不统一，多法并存，用方博杂。② 中医药治疗本病的现代药理研究少见。③少见对中成药治疗该病的研究。
5展望
在今后中医中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究中，可作以下尝试：① 加强对本病证候的研究，尝试将辨证分型与胃镜下胃粘膜象、胃动态变化结合起来。②从中医临床证候改善、胃粘膜炎症的改善、建立统一的疗效标准。③ 开展中药现代化药理研究研究。④开发新剂型，方便病人服用和携带，发挥中医治疗胆汁反流性胃炎的特色。
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论文作者:方晓岚
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
标签：胆汁论文; 胃炎论文; 有效率论文; 疗程论文; 西药论文; 半夏论文; 脾胃论文; 《药物与人》2019年1月论文;