【摘 要】目的：研讨老年腰椎间盘突出临床应用经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗后的疗效。方法：选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，对其实施TESSYS治疗，对治疗前、后的疗效进行研讨。结果：ODI评分：术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＜0.05）；VAS评分术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＞0.05）；所有30例老年病患治疗总有效率：26例（86.67%）。结论：TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势，故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。
【关键词】老年；腰椎间盘突出；椎间孔；脊柱内镜技术
老年病患中腰椎间盘突出是影响其活动受到不同程度限制的原因，一旦发生该病后不仅出现下肢麻木、疼痛等表现，又因病患的年龄较大，可能会存在其他慢性病史，而对其实施常规手术因手术中的创伤较大，并延长卧床恢复的时间，故也相对增加发生围术期中的各种风险几率，同时老年病患非常迫切的缓解各种临床不适感后，期待早日下床活动【1】，基于以上背景之下，我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗，而治疗后的效果非常显著，特将整理后的相关材料阐述如下。
1资料与方法
1.1老年病患临床资料
选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，其中男性老年病患为18例，女性老年病患为12例；年龄在60~84岁之间，平均年龄趋于（67.2±2.5）岁；病程均在2.2~19年之间，平均病程趋于（9.7±1.3）年；所有老年病患临床表现：腰部疼痛，多数存在腰部存在放射性疼痛、麻木，而少数老年病患存在感觉、肌力等神经根受损体现；其中8例（L3~L4），16例（L4~L5），6例（L5~S1）；以上所有老年病患均在我院实施相关检查如：腰椎正侧位、X线（过伸过屈位）、CT和MRI（腰椎间盘）等，均符合王文等著【2】单节段腰椎间盘突出病征；所有老年病患均符合：（1）将保守治疗无效后；（2）腰部疼痛且同时伴有一侧下肢体存在放射性疼痛；（3）相关检查结果与神经根定位相同。
1.2排除指标
（1）腰椎管狭窄（骨性）；（2）髓核钙化；（3）腰椎存在畸形、不稳或者滑脱；（4）其他影响TESSYS治疗过程的病征；（3）存在严重心脑血管疾病、凝血功能异常。
1.3仪器
（1）由德国提供的Joimax脊柱内窥镜；（2）Eliman射频手术系统；（3）C型臂X光机；（4）心电监护仪器。
1.4TESSYS治疗方式
（1）体位：健侧卧位（2）局部麻醉；（3）通过C型臂X光机确定椎间隙病变位置的体表影响并准确的标记；（4）进针点：责任椎间水平和脊柱后正中线旁12cm处，对其实施逐层穿刺，采用利多卡因（0.75%）实施浸润麻醉直至关节突出的位置；（5）应用穿刺针（18G）对病变位置的椎间隙上关节突肩部定位后，拔除针芯；在将前端弯曲的穿刺针（22G）沿着18G的针孔插入约椎间盘的1/3；（6）再向其内部注射欧乃派克造影剂（0.5ml）；透视证实中需要对其再次注入欧乃派克+美蓝注射液（1.5ml），两者比例为：4：1，透视观察内容：造影剂的分布、复制试验及对诊断的验证【3】；（7）利用穿刺针将导丝植入，并将定位杆插入后，做切口操作：8.0mm，插入套管，直至到达纤维环的3cm位置处；（8）再将椎间孔镜插入后对纤维环以及髓核进行观察；（9）应用髓核钳对椎管内突出的组织实施摘除，并对椎间盘后的1/3的髓核组织进行摘除，将剩余的2/3髓核组织给予髓核固形处理；（10）对残余的髓核组织进行反复的清洗，并对神经根进行探查后，止血采用双极射频，密切观察出血状态，如硬膜囊搏动情况良好，并置入引流管；（11）注入德宝松剂量：1ml，对刀口处缝合1针，手术结束。
1.5术后指导
术后48h之前给予抗感染治疗；术后治疗老年病患根据自身情况做直腿或者胎腿动作；当术后48h后，即可下床走动，走动情况根据老年病患身体量力而行；术后~术后3个月期间医嘱做腰部弯曲、扭转等剧烈动作，并适当给予运动指导，告知病患在3个月回院复查。
1.6疗效判断标准
术前和术后及术后（3个月）对所有老年病患实施ODI（功能障碍评定）和VAS（视觉模拟评分），均参考高国勇等著【4】；（1）VAS评分：1~3分：存在轻微疼痛感；4~6分：存在中度疼痛，可耐受；7~10分：存在中度疼痛，需要应用止痛药物；治疗后疗效：优：无疼痛感，且下肢活动均正常；良：术后，偶尔发生轻微疼痛感，但不会对生活产生影响；可：术后，会出现疼痛感，偶尔对生活产生影响，需要应用止痛药物；差：术后，疼痛感明显，并对生活产生极大的影响，并长期服用止痛药物。
1.7统计学方式
本次所有数据（治疗前后和术后3个月）治疗疗效采用（%）体现，ODI和VAS评分采用（?X±S）体现，并应用t对其实施检验，并应用SPSS16.0进行分析，如P值＜0.05则代表具有统计学意义。
2结果
2.1不同时期的ODI和VAS评分对比
术前30例老年病患ODI评分术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＜0.05）；VAS评分术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＞0.05），详细情况见表1。
表1 不同治疗时期ODI和VAS评分对比（?X±S）
注：不同时期治疗疗效比较，●P＞0.05；术前和术后后比较，▲P＜0.05；术前和术后3个月比较，★P＜0.05；术后3个月和术后比较，*P＜0.05。
2.1治疗疗效
所有30例老年病患在治疗3个月后，优：19例（63.33%），良：7例（23.33%）；可：3例（10.00%），差：1例（3.33%），治疗总有效率：26例（86.67%）。
3讨论
目前，腰椎间盘突出的高发人群仍是老年人，传统中的手术治疗方式因具有创伤性，另外手术中会采用全麻，而多数老年病患因麻药耐受情况低下，故术后相关并发症发生率居高不下，从而对脊柱治疗后的稳定产生影响，相关数据显示，通过该种治疗方法治疗后，仍会均在8%左右的病患发生复发，而高于10%的病患会发生硬膜外瘢痕【5】，由于以上的劣势，因此应用在老年病患存在一定的局限性。
TESSYS的治疗方式是通过椎间孔内窥镜的帮助下，经过硬膜的间隙在直视的手术环境下，将存在游离或脱出的髓核实施清除，又因手术前仅需局麻，故多数老年病患均耐受情况良好，本次研究中的30例老年病患在术后3个月的治疗疗效高达86.67%，因此该数据充分的说明，该种方法具有安全性高、耐受良好、创伤性小，恢复快等众多优势，而徐少克【6】指出，术后两年以上的治疗疗效，可高达92%以上，复发率仅为3%左右，因本次研究的病例太少，治疗后观察研究时间有限，因此治疗疗效低于该水平。
通过以上的研究结果和阐述充分的说明，TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势，故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。
参考文献：
[1]周跃，李长青，王建，等 . 椎间孔镜 YESS 与 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中华骨科杂志，2010，30（3）：225-231.
[2]王文，金钟，杨福生，等 . 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J]. 中华疼痛医学杂志，2012，18（4）：219-224.
[3]陈学武，徐宏光，刘平，等 . 侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J]. 皖南医学院学报，2011，30（5）：368-370.
[4]高国勇，陈廖斌，镇万新，等 . 经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中华显微外科杂志，2012，35（5）：423-425.
[5]李长青，周 跃，王 建，等 . 经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J]．中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：193-7.
[6]徐少克 . 经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症 [J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（7）：541-543.
论文作者:周勇军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
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