【摘要】目的 观察患者使用多瑞吉的镇痛疗效及探讨药物不良反应的护理。方法 应用多瑞吉治疗96例晚期中重度癌痛患者，观察用药疗效及不良反应。结论 多瑞吉治疗过程中，准确用药加有效护理能减轻患者的痛苦，提高治疗依从性，进而提高生活质量。
【关键词】 多瑞吉 癌痛 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0206-02
癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。疼痛是癌症患者最常见的伴随症状，50%的癌症患者和约75%的晚期肿瘤患者为重度疼痛［1］。芬太尼透皮贴是一种新型强效阿片类镇痛剂，其主要特点是透过皮肤吸收药物而发挥疗效，从而为广大的癌痛患者提供了一种新的镇痛方法［2］。我科于2011年11月～2013年9月对96例中重度癌痛患者采用多瑞吉贴剂镇痛治疗，观察疗效和不良反应，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组96例晚期癌症伴中重度疼痛患者，男54例，女42例。年龄31～80岁，中位年龄57岁，其中肺癌25例，乳癌11例，胃癌19例，肝癌6例，食管癌17例、肠癌18例。以上病例均经病理诊断证实为晚期癌症患者。中度疼痛21例（21.88%），重度疼痛75例（78.12%），所有疼痛均为癌性疼痛。
1.2 使用方法
多瑞吉在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面应用。剂量根据患者的个体情况而定，既往未用过强阿片类药物的患者，初始剂量4．2 mg，曾使用过强阿片类药物的患者，按照美国综合癌症治疗网络（NCCN）疼痛指南中推荐的剂量转换公式［3］进行转换：芬太尼透皮贴剂72 h剂量=口服吗啡mg／d×1／2。每72 h更换1次贴剂。所有患者自开始使用起连续观察15d。
1.3 观察
1.3.1 疗效观察 疼痛强度［4］ 采用0～10数字分级法(NRS)，0分表示不痛，l～3分轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。将每位患者治疗前后的疼痛强度NRS值进行比较，本组患者用药后显示使用多瑞吉后0．5～lh开始起效，随着芬太尼的逐渐释放，患者感觉疼痛能忍受，2～3h后大部分患者的NRS值均达到3或3以下。疼痛完全缓解59例，部分缓解32例，轻度缓解3例，缓解率为97.91%。
1.3.2 不良反应的观察 记录患者生命征变化，观察临床可能出现的不良反应并记录其发生时间及表现以及护理措施和缓解时间。本组患者显示治疗期间主要不良反应为：恶心呕吐21例（21.88%），便秘29例（30.21%），头晕嗜睡11例（11.46%），皮肤瘙痒9例（9.37%），排尿困难3例（3.13%），呼吸抑制1例（1.04%），其中贴剂使用方法不当（出院病人）8例（8.33%），放弃治疗3例（3.12%）。大部分不良反应在用药后一周内发生且在有效的护理干预下可减轻或消失。
2. 护理
2.1 用药护理：注意正确使用贴剂的方法，一定要使贴剂充分与皮肤接触，否则会降低镇痛效果。多瑞吉药理学表明，皮肤温度升至40℃时血浆芬太尼浓度提高约l/3，因此应告知患者及家属用药部位避免直接接触热源，如电热毯、热水袋、取暖器等。本组患者中有8例出院患者因贴剂使用方法不当而影响疗效，因此患者在住院期间护士应教会患者及家属正确的使用方法及相关注意事项。科室可制作一份“多瑞吉使用指南及相关注意事项”手册，对于有出院带药治疗者均应签字确认已阅读并掌握，确保患者正确使用多瑞吉，达到更好的治疗效果。
2.2药物不良反应的观察护理
2.2.1 恶心呕吐：由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加,以及胃排空延缓所致。症状大多在用药4～7 d 内缓解。严重程度有较大的个体差异。本组患者用药后3～6d有21例出现不同程度的恶心、呕吐。根据患者的饮食习惯，给予其喜欢的清淡饮食，少量多餐；保持室内空气清新，创造良好的进餐环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻度恶心时指导患者做深呼吸，转移注意力放松自己；中度恶心、呕吐时使用止吐药物胃复安、维生素B6等 ；重度恶心、呕吐者静脉输入5 - HT3 受体拮抗止吐剂昂丹司琼、托烷司琼等。我们发现,一旦出现恶心呕吐往往使患者沮丧、绝望,并对治疗癌痛失去信心,因此给予患者心理支持的同时向患者详细讲解药物的特性尤为重要。
2.2.2 便秘：由于芬太尼不经胃肠道吸收便秘的发生率相对较低 ［5］，但患者不会因长期用药而对便秘等不良反应产生耐受,便秘不仅出现在用药初期,而且还会持续存在用药的全过程。因此，在应用多瑞吉前应先评估患者的排便情况，有便秘者同时给予服用缓泻剂，鼓励患者多饮水，多食含纤维素食物，并通过腹部按摩即触摸性治疗，以利于肠蠕动和排便 ［6］。本组29例便秘患者经指导与按摩治疗，有17例患者便秘情况得到缓解，10例患者给予口服麻仁丸或舒泰清，外加开塞露或甘油灌肠剂納肛后大便顺利排出，有2例患者发生严重便秘，经温生理盐水灌肠才将大便排出。
2.2.3 头晕嗜睡：一般出现在用药后1d，通过静卧可缓解。本组患者出现11例头晕嗜睡者，均出现在用药后3d内，后自行缓解。患者用药后如出现头晕嗜睡者应密切观察其神志的变化，嘱患者下床活动时要慢起慢走，有人陪伴，防止跌到，用药期间必要时可适当给予茶、咖啡等饮食调节。
2.2.4 皮肤瘙痒：瘙痒可能与对贴膜过敏有关。 本组患者有9例出现了皮肤瘙痒。针对此类患者每次更换贴剂时应更换部位，并且要做好皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。轻度瘙痒可予适当皮肤护理即可，瘙痒症状严重者，可以适当选择局部用药或全身用药。这9例患者中分别给予对症处理后瘙痒症状逐渐缓解，不影响日常生活。
2.2.5 排尿困难：患者用药后出现排尿困难与药物提高了患者膀胱括约肌张力有关。本组有3例患者治疗10 d后出现排尿困难，2例给予经腹部按摩、热敷、流水诱导后可自行排出尿液；1例患者诱导失败，给予无菌导尿，第2 d可自行排尿。
2.2.6 呼吸抑制：本组1例老年患者因忘记使用多瑞吉的注意事项，夜间睡觉时在用药部位使用热水袋取暖，造成血药浓度短时间内快速上升，出现了呼吸抑制症状，表现为针尖样瞳孔,呼吸次数减少, < 8 次/ min ，紫绀,嗜睡，皮肤湿冷,骨骼肌松弛。发现后立即建立静脉通路并使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg 加入 10ml 生理盐水中，静脉缓慢推注，同时给予氧气吸入保持呼吸道通畅等处理，后见患者慢慢恢复自主呼吸，神志转清。呼吸抑制是最严重的不良反应，因此在使用多瑞吉时护士要对患者和家属做好用药指导，加强健康宣教，并且多巡视病房及时观察药物不良反应，发现异常及时对症处理。
2.3 心理护理：本组患者中有3例放弃治疗，其中2例因家庭经济影响放弃治疗，1例因畏惧不良反应而放弃治疗。因此患者用药过程中护士应向患者及家属普及癌痛三阶梯治疗知识,多瑞吉的特点、用药注意事项、可能发生的药物副作用及预防措施等,让患者消除顾虑,正确使用药物,使患者在医院、家庭都能得到良好的镇痛治疗。亲人的关心对患者至关重要，指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。
3. 结论
多瑞吉治疗过程中，准确合理的用药加上有效护理措施能减轻患者的痛苦，提高治疗的依从性，进而提高患者生活质量。总之，多瑞吉是一种简单、方便、有效止痛的药物，能够提高癌症患者的生活质量，大幅度降低医生、护士的工作量，是世界卫生组织(wHO)三阶梯疼痛治疗的比较理想的药物［7］。尤其是临终病人可以在平静、安祥、无痛中渡过有限的时光。
参考文献
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[3] BenedettiC,Brock C.Cleeland C NCCN practice guidelines for cancer pain 2000(11A)「S」.2000.
[4] 闰祝辰，谢广茹，李维廉，等．芬太尼透皮贴剂的镇痛效果观察[J]．内蒙古医学杂志，2006，38(11)：104 l一104 2．
[5] 闰祝辰，谢广茹，李维廉，等．芬太尼透皮贴剂的镇痛效果观察[J]．内蒙古医学杂志，2006，38(11)：104 l一104 2．
[6] 任蔚虹，来 呜．触摸性治疗在妇科术后疼痛控制中的应用研究[J]．中国实用护理杂志，2004，2O(9B)：1～ 2．
[7] 卢方，金美娟，王芬，等．多瑞吉治疗癌症疼痛的护理[J]．现代护理，2006．12(2)：160—161.
论文作者:张玉珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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