湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院骨科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折。方法：我院选取80例SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者，对所有患者实施内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗。结果：复杂胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型患者的肿胀、负重、上楼、下蹲、疼痛方面评分优于Ⅴ型、Ⅵ型，相比较，差距较大（P<0.05）；而Ⅴ型、Ⅵ型患者的肿胀、负重、上楼、下蹲、疼痛评分相比较，无统计学意义（P>0.05）SchatzkerⅥ型复杂胫骨平台骨折术后并发症发生率40%高于Ⅳ12.20%型和Ⅴ型21.05%，相比较，差距较大（P<0.05）。结论：对chatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折实施内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗，效果理想，其优势为骨折端暴露清晰，内固定牢固可靠，并且可以有效减少对骨折端血运的影响。
关键词：SchatzkerⅣ-Ⅵ型；复杂胫骨平台骨折；内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗
Objective：To observe the treatment of complex fracture of Schatzker tibial plateau with internal iliac plate and autogenous iliac bone graft. Methods：80 cases of Schatzker type IV - VI complex tibial plateau fractures were selected in our hospital. All patients were treated with internal and external plates and autologous iliac bone graft. Results：the scores of swelling，weight bearing，upstairs，squat and pain in patients with complex tibial plateau fracture Schatzker IV were superior to type V and type VI，and the difference was larger（P<0.05），while the swelling，weight bearing，upstairs，squat and pain scores of type V and VI patients were not statistically significant（P>0.05）Schatzke The complication rate of R type VI complex tibial plateau fracture was 40% higher than that of type IV 12.20% and type 21.05%，compared with the difference（P<0.05）. Conclusion：the treatment of chatzker IV - VI complex tibial plateau fracture with internal and external bone plate plus autogenous iliac bone graft is ideal. The effect is clear，and the fixation is firm，and the effect of blood transportation is reduced. The effect of the whole treatment is very ideal.
胫骨平台骨折是骨科多发疾病，而且胫骨平台骨折通常波及两柱以上的Schatzker。在临床中，SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者多采用手术方法进行治疗，应用率最高的就是内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗，不仅临床治疗效果理想，还利于骨折部位快速愈合[1]。因此，本文就针对SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者应用内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗，观察临床治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院选取2015年2月至2017年12月收治的80例SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者，男57例，女33例，患者的平均年龄20岁至58岁之间，平均年龄（46.58±2.45）岁；Schatzker分型：Ⅳ41例，Ⅴ型19例，Ⅵ型20例。闭合骨折分型Ⅰ型14例，Ⅱ型45例，Ⅳ型21例。并发疾病：半月板损伤7例，交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①均为SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者；②患者签署知情同意书；
剔除标准：①不接受内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗；②肿瘤；③中途退出者；④语言障碍；⑤精神系统疾病。
1.2 方法
对所有患者实施内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗。术前，对患者实施基础检查，相关科室人员对患者耐受情况进行评估，排除手术禁忌者。对患者进行整体评估后将术中可能出现的不良事件做好预防工作。此外，医护人员还应完善术前影像资料，特别是CT扫描和三维重建，必要时实施MRI检查，通过胫骨平台的三柱分型理论对患者骨折类型进行区分，筛选波及两柱以上的复杂胫骨平台骨折，粉碎以及压缩的SchatzkerⅣ-Ⅵ型骨折患者。
手术：对患者实施麻醉后，让其保持平卧姿势，对患肢应用止血带，手术过程中保持屈膝。膝前外侧联合后内侧切口对SchatzkerⅣ-Ⅵ型复发性胫骨平台骨折应用，术中注意对后侧骨折块的固定。
前外侧手术入路：在髌骨前外侧1-2cm，延伸远端，跨过Gerdy结节，到胫骨结节前外侧旁做切口，将髂胫束切开，刀口延伸向远端，直到前筋膜室，将胫骨平台外侧显露，干骺端处骨折线，横行牵拉软组织，术野完全暴露后，观察半月板和韧带情况，适当牵引股骨，将外侧关节面显露出来。
内后侧入路切口：顺着胫骨平台内侧缘，跨过膝关节内侧间隙，做一个切口，将后侧干骺端的骨折线显露出来，注意和前外侧切口一定要保持一定宽度。实施手法牵拉复位，保持复位角度和力量，将胫骨平台的内后关节面暴露出来。应用相关医疗设备轻轻撬起塌陷关节面的骨折块，从而对关节面的骨块进行复位，并做好植骨以免日后再次出现关节面塌陷的情况。
术后，给予患者抗生素药物与抗菌药物根据患者恢复情况，通过坚强的内固定后应早期在关节不负重的情况下进行关节功能锻炼，术后，对患者进行下肢肌肉等康复锻炼。
1.3疗效观察指标
对不同Schatzker分型患者治疗后的肿胀、负重、上楼、下蹲、疼痛情况进行评比。同时观察患者术后是否有不良反应发生。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折术后Lyshoim评分
复杂胫骨平台骨折SchatzkerⅣ型患者的肿胀、负重、上楼、下蹲、疼痛方面评分优于Ⅴ型、Ⅵ型，相比较，差距较大，有统计学意义（P<0.05）；而Ⅴ型、Ⅵ型患者的肿胀、负重、上楼、下蹲、疼痛评分相比较，无统计学意义（P>0.05）；具体见表1
表1 SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折术后Lyshoim评分（）
3讨论
SchatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折患者骨折粉碎机移位均较严重，VI型甚至合并有胫骨干骨折，膝关节屈伸过程中需要承受很大的压力和旋转力，从而使骨折端出现塌陷和移位的情况[2]，高能量创伤而引发的复杂平台骨折，会累及平台的干髁端和内外侧双髁，特别是合并后柱的裂隙骨折，由于丧失股骨内外髁的支持，进而使胫骨平台的骨折断端出现不稳定的情况3]。
对患者实施内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗，可为骨折复位过程中提供充裕的操作空间，在直视下对骨折实施复位，对移位较小的骨折应注意切口大小，尽可能减少剥离骨膜，应用克氏针做好临时固定[4]。操作过程中，观察骨折端骨块的血运情况，避免软组织损伤。同时，还应减少大片骨膜剥离情况[5]。复位后告知患者相关注意事项，以免出现关节面塌陷的情况[6]。
综上所述：对chatzkerⅣ-Ⅵ型复杂胫骨平台骨折实施内外侧接骨板加自体髂骨移植治疗，效果理想，术中暴露骨折状态清楚，而且固定牢固，可降低对骨折端血运所产生的不良影响，获得理想治疗效果。
参考文献：
[1]闫英杰，程战伟，冯凯，等.双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折[J].中国骨伤，2012，25（7）：557-560.
[2]任伟峰，章年年，朱仰义.内侧加前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折[J].中国骨伤，2013，26（9）：768-771.
[3]高济宇，刘再光.双钢板内固定治疗严重胫骨平台骨折27例[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：76-77.
[4]徐滋代，慕宏杰，刘云鹏，等.胫骨平台复杂骨折内固定手术方案设计正误剖析[J].中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1107-1108.
[5]Gosling T，Schandelmaier P，Muller M，et al.Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2005，439：207-214.
[6]董启榕，汪益.膝关节磁共振成像于关节镜图谱[M].郑州：郑州大学出版社，2014：1-3.
论文作者:曾至前
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
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