四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 探讨液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的临床效果。方法 选取接受宫颈癌筛查的1350患者为研究对象，对采取宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）后结果呈阳性的198例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果。结果：参与本次宫颈癌筛查的1350患者中，病理检验正常或炎症者1100例，阴性率为81.48%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为17.33%；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，其中诊断结果为ASC-US、LSIL、HSIL或SCC者分别125例（61.9%）、53例（26.2%）、20例（9.9%）和4例（2.0%），两组检测方法对比无明显差异，P>0.05；阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCC25%（1/4）、HSIL60%（12/20）、LSIL66%（35/53）；ASC-US结果中，阴道镜下活检CINⅠ48例、CINⅡ7例、CINⅢ3例，共58例，占例数的46.4%。结论 液基薄层细胞学检查能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CTN）等癌前病变检出阳性率，对宫颈癌早期诊断意义重大，对于TCT检查结果为无明确意义的非典型细胞改变（ASC-US）患者，应引起临床重视。
关键词 液基薄层细胞学检查 阴道镜活检 宫颈癌
Abstract：Objective to investigate the liquid thin-layer cytology and colposcopy biopsy in the diagnosis of cervical cancer clinical effect.Methods select the 1350 treated with cervical cancer screening as the research object， to take the cervical liquid thin-layer cytology（TCT）a positive after 198 cases of patients with cervical biopsy under colposcope， compare the diagnosis.Results：participate in the 1350 patients with cervical cancer screening， pathological examination or inflammation of the 1100 cases， normal negative rate was 81.48%，125 cases（61.9%）， CIN Ⅲ 3 cases， 58 cases， accounting for 46.4% of the cases.Conclusion liquid based thin-layer cytology can effectively improve cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia（CTN）and precancerous lesion detection rate of positive， about cervical cancer early diagnosis is of great significance， for TCT has no clear meaning for patients with atypical cells change（ASC - US）， which should be paid attention during clinical.
Key words：Liquid thin-layer cytology examination Colposcopy biopsy Cervical cancer
宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的致死率，但随着宫颈癌细胞学筛查的普遍应用，其检出率得到显著提升，宫颈癌及癌前病变发病率与死亡率均已明显降低[1]。本次研究为深入探讨液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值，选取2012年4月至2013年10月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1350患者为研究对象，对采取TCT后结果呈阳性的202例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年4月至2013年10月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1350患者为研究对象，患者年龄为18~69岁，平均（36.4±3.1）岁；孕产次0~3次，平均孕产次为（1.1±0.3）次，所选患者有宫颈糜烂、接触性出血、不规则阴道出血、绝经后阴道出血及阴道排液等其中1项或多项临床症状。患者排除妊娠妇女、急性生殖道疾病患者，所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。患者年龄、孕次等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法 ①采样准备：于非生理期取样，患者应于取样前7d停止阴道给药或涂抹润滑剂使用阴道窥器，于取样前24h禁止性生活、盆浴与阴道检查；②标本采集：扩张阴道，暴露子宫颈，用无菌棉球擦去子宫颈表面过多分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5~6圈，取出去除细胞刷刷柄后放入细胞保存液中；③标本制作：采集到的宫颈细胞制成薄层细胞切片，95%乙醇固定，HE染色，盖上玻片，在光镜下阅片；④细胞学阳性诊断：细胞学诊断均采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类，即非肿瘤性病变（NILM），意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS），非典型鳞状上皮细胞；不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H），鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高密度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC），非典型腺细胞（AGC）和腺癌（AC）。
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1.2.2 阴道镜下活检方法 ①采样准备：生理期1周前或1周后行阴道镜检验，检查前1d禁止同房，并保持阴道清洁；②先用无菌棉球擦去宫颈表面分泌物，观察鳞-柱上皮交界及血管，用5%醋酸溶液涂在宫颈表面1min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异性血管，然后用2%的碘液涂抹于宫颈，不着色为碘试验阳性区；③阴道镜下发现以上异常图像。
1.3 诊断标准
1.3.1 细胞学诊断标准 采用国际通用的TBS分级系统，包括无上皮内病变或恶性病变（NILM）、未明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGUS）、腺癌（AC）。LSIL即CIN I，HSIL包括CIN II和CIN III。阳性标准是指ASCUS及其以上病变。
1.3.2 阴道镜诊断 采用的阴道镜拟诊标准：①醋酸白色上皮（颜色从半透 明白色→稍暗白）加点状血管二联征，阴道镜下拟诊为CINⅠ；②醋酸白色上皮（颜色污浊灰白，消失速度较慢）加镶嵌二联征，阴道镜下拟诊为CINⅡ；③醋酸白色上皮加点状血管加镶 嵌三联征（厚白色上皮持续时间长，粗镶嵌和点状血管）；阴道镜下拟诊为CINⅢ；④阴道镜拟诊为宫颈癌，移行区有醋酸白 色上皮、粗镶嵌、粗点状血管及其他异型血管同时或单独出现， 并伴有脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状上皮改变。
1.4 统计学方法 对两组患者诊断前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用（±s）方差表示，将得到数据通过t方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行χ2检查，计数结果以[n（%）]形式表达，实验结果P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 细胞学诊断结果 本次研究中，宫颈癌筛查的1350患者中，病理检验正常或炎症者1100例，阴性率为81.84%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为17.33%；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，其中诊断结果为ASC-US、LSIL、HSIL或SCC者分别125例（61.9%）、53例（26.2%）、20例（9.9%）和4例（2.0%）（P>0.05）。
2.2 TCT检查与阴道镜活检结果对比情况 阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCC 25%（1/4）、HSIL 60%（12/20）、LSIL 66%（35/53）。计算方法：通过不同检测方法中阴道镜下活检中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和总例数N的比值。ASC-US结果中，阴道镜下活检CINⅠ48例、CINⅡ7例、CINⅢ3例，共58例，占例数的46.4%。
3 讨论
宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率，对女性生命健康安全危害极大。有许多的相关研究表明，宫颈癌由癌前病变发展为癌症晚期，需要大约10年的时间[2]，如何早期诊断该病症，以节约宝贵的治疗时间，成为宫颈癌治疗与癌前病变防预的关键。和其它癌症一样，预防是对宫颈癌最好的治疗方法，这就需要快捷、简便、有效、经济的筛查方法，做到早发现、早治疗[3]。随着经济的发展，政府医疗保障的不断完善，人们对健康更加注重，我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较为普及，城市妇女宫颈癌筛查较普遍，但还未达到100%普查水平。相对城市，农村地区对宫颈癌的健康教育较为贫乏，普遍农村妇女对宫颈癌认识不够，不够重视，其筛查者更是甚少，对宫颈癌预防、诊治极其不利，结果令人堪忧。目前运用在宫颈癌的筛查方法还有HPV检测、阴道镜检查、病理检查，但都不利于普查，最常用的还是液基薄层细胞学法[4]。
通过本次研究，笔者发现，1350例参与筛选的患者中，病理检验结果显示正常或炎症者1100例，阴性率为81.84%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为17.33%，通过比较宫颈癌的患病率，表明液基薄层细胞学法对宫颈癌的筛查效果明显；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，表明此检验方法能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等癌前病变检出率[5]。除此之外，阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCC 25%（1/4）、HSIL 60%（12/20）、LSIL 66%（35/53），说明TCT联合阴道镜下活检，可以增加宫颈癌及癌前病变诊断准确率，提升诊断的有效性，为患者赢得宝贵的治疗时间，降低死亡率[6]。
综上所述，液基薄层细胞学检查能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等癌前病变检出率，对宫颈癌早期诊断意义重大[7]。对于TCT检查结果为ASC-US的患者，应引起临床重视，根据患者病情行阴道镜检查，以提升宫颈癌及癌前病变诊断准确率，争取宝贵的治疗时间。
参考文献：
[1]李秀，杨姗姗，安然等.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学.2013，17（9）：1644-1647.
[2]李立.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中国医药指南，2011，09（24）：192-193.
[3]王英红.液基薄层细胞检测TCT配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用及研究[J].中外健康文摘，2012.9（36）：369.
[4]张晓梅，聂秀华.薄层液基细胞学检查与阴道镜病理学活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的比较[J].中国医师进修杂志.2013，36（9）：30-33.
[5]钱丽松.TCT联合阴道镜在检测宫颈病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志.2012，21（26）：2933-2934.
[6]张英.液基薄层细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值评价[J].实用预防医学.2011，18（4）：685-686.
[7]李瑞，余金.液基细胞学检查与阴道镜宫颈活检的病理学诊断比较的临床意义[J].中国保健营养（中旬），2014.2494）：298-299.
论文作者:张泳,陈世杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/16
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