哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：探究早期微创手术与传统常规治疗对重症急性胰腺炎的治疗效果，并系统评价重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果。方法：选取本院收治的重症急性胰腺炎患者例,将患者随机分为治疗组和对照组,每组患者均为例。对对照组患者进行传统常规治疗,对治疗组患者进行早期微创手术治疗,观察两组患者治疗效果。结果：治疗组患者住院天数约为18天，患者症状改善程度明显好于对照组；患者的住院天数为24天，患者症状改善程度比观察组差,两组患者治疗效果差异。结论：早期微创手术有助于降低患者不良反应发生率,缩短患者治疗周期,操作简单,安全性较强，手术治疗重症急性胰腺炎具有良好的治愈率以及较低的死亡率，值得临床推广。
关键词：重症急性胰腺炎；不同时期；手术疗效
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年1月至2016年1月收治重症急性胰腺炎患者90例。选取患者中包括男性患者52例,女性患者38例,患者年龄21-82岁,平均年龄约为56岁。其中高血脂、肥胖症致病24例,胆源性胰腺炎致病12例,暴饮暴食致病8例,饮酒致病4例,不明原因致病42例。我们将患者随机均分为治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面不存在明显差异沪,可以进行对比。
1.2纳入标准
本次选取患者纳人标准为具有重症急性胰腺炎的临床特征和具体诊断标准，患者能够进行微创手术和传统常规治疗,不存在不适应的指征，以及患者对本次研究全过程完全知晓且自愿参与本次研究,签署知情书。
1.3方法
对于对照组，我们采取传统的常规治疗，其治疗措施主要包括对患者临床指征进行实时监测,观察患者心肺、肝肾等器官功能指标；根据患者症状对患者肠胃进行适当减压,禁止患者人食；使用生长抑素、抑肚酶等药物对患者进行预防；以及对患者进行营养支持治疗配合腹腔感染处理。而对于治疗组，我们进行早期微创手术治疗,根据患者超或检查结果,对患者腹腔积液及腹腔炎症状况进行分析。选取患者手术均在发病内祖完成。治疗组患者中行超引导下腹腔置管穿刺冲洗引流及腹腔镜下网膜囊开放、胰包膜剪开引流巧例行超定位局麻下腹腔置管冲洗引流例行腹腔镜下网膜囊开放、胰包膜剪开引流,胆囊切除手术。
1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗指标的对比
通过对这90例患者的临床观察，我们得到治疗组患者的住院天数仅为18天左右，患者的临床症状得到明显的改善效果[1]；对照组患者的住院天数为24天左右，患者的临床治疗改善效果并不明显。由此可见，治疗组患者的治疗效果明显好于对照组,两组患者治疗效果差异（P<0.05）。
2.2不良症状的对比
本次治疗的过程中,治疗组45例患者没有出现腹腔出血、下腹腔脓肿等并发症,患者总体治疗效果良好。但2例患者并发急性呼吸窘迫综合征,1例患者并发胰周脓肿。对照组患者出现并发急性呼吸窘迫综合症8例,并发胰周脓肿4例,中下腹部脓肿8例,除此之外,45例患者中4例死亡,整体治疗效果较差。
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2.3临床表现分析
重症急性胰腺炎患者在临床中主要表现出急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清胰酶增高等症状,部分患者出现胰腺出血坏死、腹腔积水等症状。重症急性胰腺炎患者的典型临床特征为急性炎症,如腹膜炎。重症急性胰腺炎可以造成患者休克,导致患者出现多种不良症状,病死率较高,已经受到医护人员的重视。早期微创手术可以根据患者的耐受程度,对患者进行合理手术。
3.讨论
3.1重症急性胰腺炎的发病机制
重症急性胰腺炎是一种严重的复杂的急腹症，具有病情复杂，病死率高等特点。随着医学界对于重症急性胰腺炎的研究不断深入，人们对重症急性胰腺炎的发病机制越来越清晰，研究发现重症急性胰腺炎最早为胰腺的局部炎症病变，随着病情的发展，会造成患者发生全身性感染，临床上将病情发展过程主要分为病情早期的生理紊乱期以及病情后期的坏死感染期。如果患者处于早期的生理紊乱期，并且伴有多个器官功能的障碍，此时不易立即进行手术治疗，此时手术反而会导致应激反应的加重，从而破坏患者的血胰屏障，导致术后感染的发生率以及死亡率的增高。
3.2重症急性胰腺炎的手术治疗方式
重症急性胰腺炎的手术治疗方式主要为早期微创手术[2]，这种方式可以根据患者的耐受程度,对患者进行合理手术。这种治疗方式操作较为简单,可以在最大限度降低对患者的危害,降低患者的病死率,对患者治疗具有非常好的促进效果。与保守治疗相比，手术治疗可以直接对患者的胰腺进行减压，并且解除患者的胰管阻塞，从而可以有效的提高患者的治愈率，并降低死亡率此外，还有腹腔灌洗、空肠造瘘等方法，前者是指在手术过程中用大量生理盐水冲洗腹腔，术后采取持续腹腔灌洗可以稀释胰腺分泌的胰液的方法；后者在早期实施有助于降低压力，晚期实施有利于给予肠内营养。
3.3重症急性胰腺炎手术的治疗原则
重症急性胰腺炎的手术治疗原则有许多，其中主要有根据患者的病情制定个性化的手术治疗方案，并且要根据患者的病情选择最佳的手术时期；发病早期进行手术会导致患者术后并发症的发生率以及患者死亡率的升高，因此，要首先给予患者胰腺炎的基础治疗，并要尽量避免在发病后1周内进行治疗；对于已经具有明显手术指征的患者，要及时给予手术治疗，以防止病情进一步的发展至不可控的情况；加强患者围手术期间的护理，并在手术治疗前后给予患者积极的支持治疗。这四项原则是重症急性胰腺炎进行手术治疗所要遵循的主要原则，我们必须予以认真的履行。
3.4治疗效果比较分析
在本次治疗的过程中,治疗组患者的症状改善程度达到9分,对照组患者症状改善程度仅为7分,治疗组患者的治疗效果明显好于对照组。此外,治疗组患者整体治疗效果显著,患者中仅存在并发急性呼吸窘迫综合征2例,胰周脓肿1例。对照组患者4例死亡,患者中出现并发急性呼吸窘迫综合症8例,并发胰周脓肿
4例,中下腹部脓肿8例。研究结果证实通过早期微创手术可以有效降低患者不良反应发生率,提高患者治疗质量[3],在研究过程中医护人员还发现,在对患者进行手术的过程中通过合理防护措施可以有效降低患者不良反应发生率。
参考文献：
[1].马亚辉,王上忠.重症急性胰腺炎手术的临床治疗效果分析[J].中外医疗杂志，2012,11（7）：201-203.
[2].刘大晟，罗羽宏，李接兴. 重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果Meta分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2014年7月第26卷第4期.
[3].李先泰.重症急性胰腺炎早期微创手术与传统常规治疗效果的分析[J].中国医药指南，2013年11月第11卷第32期.
论文作者:李洪生
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/9
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