江西省抚州市中医院 江西抚州 344000
摘要：目的：分析一期切开术和一期切除术在首发肛周脓肿治疗中的应用效果。方法：将72例首发肛周脓肿患者按照术式不同分为观察组和对照组各36例，分别给予一期切除术和一期切开术。结果：两组患者治疗效果、创面愈合时间、并发症发生率及复发率对比，P>0.05。结论：一期切开术和一期切除术治疗首发肛周脓肿取得显著效果，均可作为首发肛周脓肿的主要术式。
关键词：一期切开术；一期切除术；首发肛周脓肿
肛周脓肿以往采取脓肿切开引流，若术后形成瘘则需要实施二期手术。而为了避免二期手术带来的痛苦，通过一期手术，可提高患者治疗效果。现笔者以72例首发肛周脓肿患者为例，分别采取一期切开术和一期切除术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例肛周脓肿患者于我院诊断，与肛周脓肿诊断标准相符[1]；时间2013年1月-2014年8月；男47例，女25例；年龄20-65岁，平均（42.3±6.7）岁；患者均未合并其他肛周脓肿；无严重心、肝、肾等器质性疾病；无全身感染、凝血机制障碍者；按照术式不同分为观察组和对照组各36例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2 手术方法
术前评估患者身体状况，观察肛缘皮肤颜色、包块面积，确定脓肿范围、感染位置。患者取侧卧位，屈膝、屈髋，暴露术野，行局麻，探查肛周有无原发内口、硬结、肛管直肠纤维化，肛隐窝处是否红肿、溢脓。观察组行一期切除术，于脓肿最为明显波动处依次切开皮肤、皮下组织、外括约肌浅层至脓腔，排出脓液；对脓腔纤维隔进行钝性分离，完整彻底分离病变部位的坏死组织与脓腔壁，暴露至脓腔外正常组织。根据患者实际情况直接敞开脓腔，剔除坏死组织或打开括约肌皮下部清除死腔。打开距离脓腔最近的肛隐窝，对超过8cm2的外部脓肿行隧道法挂浮线引流；充分敞开距离肛门3cm2创面，注意保护周围组织；术后创面采取过氧化氢溶液清洗，肛门内置入复方酸酯栓，创面取凡士林油沙条填塞。对照组行一期切开术治疗，手术方式同切除术，脓腔切开后切除明显脓肿坏死组织，创面搔刮，不可遗留闭合残腔。两组患者术后充分抗炎、抗感染，创面取过氧化氢溶液冲洗，维持通畅引流。
1.3 疗效判定[2]
治愈：脓肿消失，病灶肿块消失；显效：症状改善，病灶面积缩小，主灶愈合，创面假性愈合经处理愈合；有效：症状改善，病灶缩小，主灶基本愈合，需进一步处理；无效：症状未改善，病灶未缩小。
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1.4 统计学处理
本次研究中出现的数据在处理时采用SPSS18.0统计学软件，计量数据使用t检验，计数数据使用x2，P<0.05时，差异数据对比，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率100%（36/36），即治愈24例，有效12例；对照组治疗总有效率100%（36/36），即治愈21例，有效15例；两组对比，无统计学意义，P>0.05。
2.2 创面愈合时间对比
观察组创面愈合时间（26.3±3.5）d，对照组创面愈合时间（27.1±3.8）d，两组对比，P>0.05。
2.3 并发症及复发率对比
观察组无术后并发症发生，随访6个月，无复发；对照组术后无并发症发生，随访6个月，3例复发，占8.3%；两组对比，无显著差异，P>0.05。
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科常见疾病，因肛管、直肠周围间隙发生急性化脓感染，其外科感染较为复杂，因肛隐窝炎通过肛腺、肛腺管及其他分支延伸到淋巴管，逐渐外散，侵入到内外括约肌间，致肛周间隙脓肿的出现[3]。对于首发肛周脓肿，患者存在较少的炎性组织纤维化，通过一期切除术和一期切开术，可及时清除肛周炎性物质。而对于再发脓肿，存在较为明显的脓肿纤维化，部分瘘管完全发育，单纯切开术难以取得效果，存在一定的手术风险。在此次研究中，观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率100%，P>0.05。可见对首发肛周脓肿采取一期切除术和一期切开术，可明显清除患者脓性物质和坏死组织，促进患者病灶肿块的消除，改善患者临床症状。且两组患者创面愈合时间无显著差异，P>0.05。结果显示，一期切除术和一期切开术治疗首发肛周脓肿，可促进患者创面较快愈合。
在实施一期切除术和一期切开术时，需充分暴露肛管，通常肛周脓肿近肛管处隐窝存在炎症，若凹陷加深存在脓性分泌物则为内口；同时需对疑似为炎症的肛隐窝，以球形探针探查，若存在脓液溢出，即为内口。术后常见并发症为排尿、排便功能障碍、漏尿、肛门处潮湿等，通常术后瘢痕收缩，其症状则会改善。此次研究中，观察组术后未发生并发症，无复发；对照组术后无并发症发生，复发率8.3%。可见，一期切除术和一期切开术治疗首发肛周脓肿，效果显著，其并发症较低。患者术后需及时准确换药，仔细清洁切口，尽早冲洗清洁；以药物纱布通畅引流，积极预防内口区域粘连，避免桥形愈合，并及时处理胬肉，促进切口愈合。总而言之，期切开术和一期切除术治疗首发肛周脓肿取得显著效果，并发症少，安全有效，均可作为首发肛周脓肿的主要术式。
参考文献：
[1]胡德明.一次性根治术治疗肛周脓肿300例临床分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（3）：306-307.
[2]范维，梁德森，秦宇伯．肛瘘治疗中LIFT术的临床应用与展望[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（23）：1946-1948.
[3]蒲德富.肛周脓肿一期手术治疗观察（附45例分析）[J].川北医学院学报，2008，23（2）：168-169.
论文作者:周京贻
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：脓肿论文; 创面论文; 患者论文; 切除术论文; 术后论文; 并发症论文; 切开术论文; 《健康世界》2015年15期论文;