内蒙古兴安盟科右中旗蒙医医院 内三科 029400
摘要：目的：探讨超声引导置入PICC导管新方法的疗效。方法：选取36例行PICC穿刺的患者，超声引导下PICC穿刺16例设为A组，传统盲穿20例设为B组，比较两组使用情况。结果：2组患者的PICC留置达到了临床预期的目的，，A组输液滴速显著快于B组，A组穿刺点渗血情况显著优于B组。A组的留置舒适度显著优于B组；A组并发症发生率显著优于B组。结论：根据患者情况选择适当的方法，可获得满意的临床效果。
关键词：超声引导；传统盲穿置入；PICC导管；效果
近年来开展的经外周静脉途径置入中心静脉导管，是一种经肘部的外周静脉置入中心静脉导管技术，PICC临床上广泛开展，但在一些晚期肿瘤患者以及一些危重患者，静脉条件差但强烈要求置管的患者，盲穿置入PICC导管法存在成功率低，耗时长，局部组织损伤重，患者痛苦大，为进一步化疗或静脉支持带来很大困难，使治疗无法进行，因此我们采用了超生引导下PICC穿刺术，取得了满意的效果。现报道如下：
1 对象和方法
1.1 一般资料：收集我科2016年5月至2017年8月，36例行PICC穿刺的患者，16例为超声引导下PICC穿刺，设为A组，20例为传统的盲穿法，设为B组，A组患者男12例，女4例，年龄42-68，B组患者男14例，女6例，年龄48-80岁，2组患者在性别年龄等一般情况比较无统计学意义。
1.2 方法：〈1〉材料，采用美国BD公司生产的三项瓣膜式PICC导管，型号为4F，长度为60cm〈2〉穿刺方法：A组患者首先在超声下定位，插管长度测量方法为欲穿刺点-右胸锁关节-垂直向下至第3肋间隙，置管长度右侧36-44cm，左侧40-48cm，B组患者为盲穿患者，患者取平卧位，置管测手臂外展90度，用纸尺测量插管长度，方法为从穿刺点-右胸锁关节-垂直向下至第三肋间隙，置管长度右侧44-49cm，左侧46-53cm，2组患者按照PICC插管的操作规程进行操作，穿刺结束后X线正位胸片确定导管位置，A组患者1例异位于同侧颈内静脉，调整后位于上腔静脉，B组患者5例异位于同侧颈内静脉，调整后位于上腔静脉。
2 结果：
2.1 输液滴速比较见表1。
3 讨论
3.1渗血情况：穿刺时操作者应注意按压鞘的顶端，导管上方以无菌纱布轻压穿刺点导管顺利送入后即将软枕取出，将患者置于平卧位，以减少穿刺点出血，超声引导下行PICC，可以清晰观察前臂静脉走行，宽度，血流情况，有无解剖变异及周围组织器官的解剖位置，同时还可清晰显示穿刺针的走行，操作者可以准确地将穿刺针送进血管腔，大大提高了首次穿刺置管的成功率，但在操作过程中，上臂组患者采用了阔皮器切开皮肤，损伤大，此为其缺点。
3.2并发症：从本研究数据可以看出，采用超声引导下PICC穿刺，机械性静脉炎的发生率明显轻肘部静脉行PICC组低。穿刺时严格遵守无菌操作原则，创立最大化的无菌操作区域，置管后24小时换药，以后根据情况换药1-2／周，可来福接头每周更换一次，除严格执行无菌技术操作外还要注意进行PICC穿刺，导管的维护时都需要由专业护士执行，天气炎热时使用适气性好的贴膜，有渗血或出汗多时要及时更换贴膜，换药时除应注意观察穿刺部位局部皮肤有无渗血及疼痛，红肿，化脓等现象，2组患者对比而言，感染均为夏季天气因素造成了贴膜过敏，另外无专科培训护士操作而穿刺点红肿，感染而拔除导管，每次输液完毕后用10ml的生理盐水脉冲式封管，是预防堵管的关键，应了解药物的性质与浓度，合理调节滴速，高渗液体与等渗液体间歇输入，不同的药物输入时用生理盐水脉冲式冲管，不能采用静脉滴注的方式冲管。导管脱出与换药手法及方式有重要关系，导管固定时注意患者的舒适度，采用透气性好的贴膜，先固定贴膜中间的导管体外部分，然后往两边展平贴膜，这样可使贴膜与皮肤之间留有空隙利于固定，又能使患者局部不感到紧绷，活动自如，对于老年人，尤其是皮肤松弛者尤为重要，采取蝶形交叉的方式妥善固定，更换贴膜时动作要轻柔，由下往上，0角度拆除贴膜，必要时用医用棉签将导管按住，避免撕贴膜时将导管带出，做好健康宣教，教会患者与家属穿脱衣服和睡眠时做好导管的保护，防止意外情况发生，注意观察患者全身情况，如出汗多时增加换药次数[1]。
3.3舒适度，上臂置管对患者的日常生活，肢体活动影响最小，不仅使患者在做屈伸肘关节活动时不受限制，沐浴时较易护理，患者的肢体活动对留置导管的影响也最小，因而减少了各种并发症的发生，肘部PICC影响患者手臂的屈伸动作，而且影响患者日常生活，易导致患者不适感[2]。
参考文献：
[1]成洁.超声引导下PICC置管法与传统盲穿置管法的比较[J].医药卫生（全文版），2016，07（02）：221.
[2]朱晓麟，谢敬，等.超声引导与传统盲穿置入 PICC 导管的疗效探讨[J].哈尔滨医科大学学报，2014，5：431-432.
论文作者:包那日苏
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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